CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断.ppt

诊断及鉴别诊断 根据青中年发病，有小脑及颅内高压征象，CT表现为颅后窝较大的囊性病变伴有较小的壁结节，且结节强化明显，一般可以诊断为血管母细胞瘤。 鉴别诊断： 囊性蛛网膜囊肿囊性星形细胞瘤表皮样囊肿脑脓肿 实性髓母细胞瘤脑膜瘤听神经瘤 髓母细胞瘤 概述 极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%～8% 儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤 部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 CT表现： 肿瘤位于后颅窝中线小脑蚓部，边界清楚 ，呈圆形或类圆形 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强：肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 ，出现略高密度结节。 小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁 左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁 MR表现： 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。 男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤 诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤表现为T1WI上呈混杂低信号，T2WI上呈混杂高信号，其内夹杂筛孔状低信号，周边有低信号环包绕，为含铁血黄素沉着，这是其MRI的特征表现 ．瘤内血管流空信号不明显，边界不清，周围无水肿，占位不明显，增强后可见不均匀中等程度强化。伴亚急性或(和)慢性出血为海绵状血管瘤的重要特征，所以在T1WI和T2WI信号不均匀，病灶周边常有一圈低信号，常呈均匀或不均匀强化。 毛细胞星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，青少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清楚，无包膜，常伴囊变 ，一般无瘤周水肿，占位明显。T1WI低信号，少数有等信号，T2WI高信号，肿瘤实质部分明显强化。 CPA区肿瘤 听神经瘤 第一位 脑膜瘤 第二位 胆脂瘤（表皮样囊肿） 第三位 三叉神经瘤 蛛网膜囊肿 脉络丛乳头状瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤 髓母细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤 海绵状血管瘤 节细胞神经瘤 CPA区肿瘤诊断三部曲 1、定位 脑内 脑外 2、定性 听神经瘤 内听道扩大 喇叭口 脑膜瘤 脑膜尾征 胆脂瘤 DWI高，不强化，见缝就钻 三叉神经瘤 中后颅窝，哑铃状 Mickel腔扩大 蛛网膜囊肿 脑脊液信号或密度 不强化 血管母细胞瘤 大囊小结节 3、鉴别诊断 * * 女性，55岁 住院号:494550 MR:31864 初步诊断：左侧CPA占位，考虑听神经瘤 病理诊断：（左侧CPA）神经鞘瘤 档案号：2003-1103 * 姓名：王芳 性别：女 年龄：22岁 MRI号：31891 术前诊断： 病理诊断：室管膜瘤 表皮样囊肿是除了听神经瘤和脑膜瘤以外第三大最常见的桥小脑角区肿瘤，呈匍匐样生长，“见缝就钻”为特征表现，对邻近结构无推压现象，不具有包膜征象，它起源于神经管闭合时正常的上皮细胞，其大小往往随着肿瘤内衬磷状上皮脱落所产生的角蛋白和胆固醇结晶的增多而增大。 CT表现： 典型的表皮样囊肿在CT上多具有特征性表现：（1）均匀低密度、且密度低于脑脊液，或其内有条索样等密度； （2）具有占位效应 （3）增强扫描无强化。 肿瘤不强化是由于肿瘤不含血管结构，故增强扫描肿瘤内容物和囊壁均不强化。肿瘤密度不均匀的原因可能是由病变内存在细胞碎屑或结晶胆固醇所致。 非典型表皮样囊肿CT表现： 非典型表皮样囊肿，呈混杂密度，囊内或囊壁有点、线状或弧形钙化，边界较清楚。可以引起临近颅骨骨质吸收、破坏。囊壁钙化是由于囊内容物溢于囊肿周围，引起继发反应，退行性变，而后钙质沉着所致。囊肿呈混杂密度是因为瘤内聚集的角化物和高蛋白成分，也主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血、钙化情况。 表皮样囊肿MR表现 （1）T1WI大多呈低信号，少部分呈稍高信号，T2WI呈高信号（T1WI上略高于脑脊液信号，T2WI上略低于脑脊液信号，内部信号通常不均匀，其信号强度主要取决于角蛋白和胆固醇含量的多少，两者含量过少时与蛛网膜囊肿相似)，DWI均表现为明显高信号。 （2）增强无强化。 CPA区表皮样囊肿MRI检查技术 桥小脑角区表皮样囊肿的MRI表现具有特征性，联合应用DWI及FLAIR序列有利于桥小脑角区表皮样囊肿的诊断，尤以D