合医报账总结.pdfVIP

农村合作医疗政策宣传 日期： 2011-08-16 16:00:06.0 浏览次数 :32 次 一、参合对象 1、凯里市辖区内的农村户籍人口。 2、因城市规划和公益性事业建设占用土地的农转非人员，经市人政府批准，可以参加 合作医疗。 3、居住在农村无固定职业，又未参加城镇医保的非农业人口。 4、未出生的胎儿。 二、参合办法 以户为单位全员参合。每年 1 月 1 日至 12 月 31 日在户籍所在地的村委会或乡镇合管 办（财政所）缴纳下一年度参合金， 10 至 12 月为集中交费时间，过期不退不补。享受新农 合报销时间： 从次年 1 月 1 日起至 12 月 31 日。新参合户需带身份证或户口本办理参合手续。 三、筹资标准 2011 年，个人交费 30 元，各级财政补助 200 元，人均筹资标准为 230 元。从 2012 年 起，个人交费为 50 元，人均筹资标准达到 250 元。 四、报销办法 参合农民到定点医疗机构就诊需持医疗卡和身份证 ( 或户口本 ) 。 (1) 门诊看病医疗费用直接从原有的家庭账户划账， 用完家庭账户后发生的门诊医疗费 用由定点医疗机构按比例补助。 （2 ）获得慢性病（特种病）补助卡的参合患者，持卡到定点医疗机构就诊，由接诊医 院在补助卡上直接划账补助。 （3 ）在凯里市辖区内定点医疗机构住院，出院时由定点医疗机构直接兑现补助。 （4 ）异地医院住院凭医疗卡、本人有效证件 ( 或复印件 ) 、住院发票原件、医药费用清 单、出院证明书、病历复印件等，到所属乡镇（街道）合管办、市合管中心办理补助手续。 跨年报销上年度医疗费用，时间不能超过当年的 3 月 31 日。 参合农民在凯里市区内非新农合定点医院就诊费用，不能纳入凯里市合作医疗政策报 销范围。 五、报销方案 1. 报销金额计算方法 : 门诊报销金额 = （总医药费 - 自费部分）×门诊报销比例 住院报销金额 =( 总住院费 - 起付线 - 自费部份 ) ×住院报销比例 2. 起付线 : 乡镇、 市级门诊和住院报销不设起付线 ; 州级门诊起付线 100 元，州级和异 地住院起付线 300 元（起付线以下不报）。 3. 封顶线 : 门诊每人每年累计补助封顶 200 元。住院每人每年累计补助封顶 10 万元。 4. 报销比例 （1）门诊报销比例： 村级、乡级定点医疗机构补助比 60%； 市级公立性定点医疗机构补助比 40%; 州级公立性定点医疗机构补助比 30%; 街道社区卫生服务中心只开展门诊服务的补助比 60%，能开展住院服务的门诊补助比 40%。 （2 ）住院报销比例： 保内费用 乡 市 州 异 级 级 级 地 0-5000 元 7 5 85% 55% 5% 0% 5001 元以上 8 7 80% 部份 5% 5% 5. 其它报销规定 （1）5 岁以下儿童、 60 岁以上老人、五保户、特困户、残疾人、住院按同