锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折.docVIP

PAGE PAGE 1 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折 　　【摘要】目的观察锁骨钩钢板对治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床疗效。方法收集采用锁骨钩治疗的肩锁关节脱位toasyⅢ型8例、锁骨外侧端骨折neerⅡ型10例，观察其临床疗效，Karlsson评定标准进行术后评定。结果获得随访的3例出现肩部压迫不适感，1例出现肩峰撞击，1例脱钩，根据karlsson评定标准：优10例，良3例，无感染发生。结论锁骨钩钢板是治疗toasyⅢ型肩锁关节脱位和neerⅡ型锁骨外侧端骨折的一种可靠、有效的方法，可以尽早恢复肢体功能、有效预防肩关节粘连和肌肉萎缩。 　　【关键词】肩锁关节脱位；骨外侧端骨折；锁骨钩钢板 　　肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常规损伤，多由于肩部受到撞伤所致，日益普及的锁骨钩钢板被绝大多数骨科医师接受为是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的最有效的方法之一，随着近几年各类手术的开展，手术例数的增加，和对随诊例子的增多，此类手术的优势较以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法明显，我院自2006年5月——2010年10月采用锁骨钩钢板治疗toasyⅢ型肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折neerⅡ型共18例，均获得满意效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本现男12例、女6例。年龄22-55岁，平均年龄35岁。肩锁关节脱位8例，均为toasyⅢ型，锁骨外侧端骨折neerⅡ型共10例。 　　1.2治疗方法手术入路采用仰卧位，患肩垫高30-45°，头转向健侧，应用臂丛神经阻滞麻醉，自锁骨远端至肩峰做弧形切口7-9cm，显露肩锁关节和锁骨外端。清除破碎的关节盘及关节内凝血块，分离肩峰后软组织，探明肩峰下缘后，将预弯的同侧锁骨钩钢板紧贴肩峰下缘，插入肩锁关节后方，确认钩位置无误后，将肩锁关节或锁骨远端复位后，再以3.5mm螺丝钉固定钢板至锁骨、修复斜方肌和三角肌，肩锁韧带及关节囊，修复啄锁韧带，被动活动局部良好后冲洗创口，严密止血，逐层缝合，关闭切口。 　　1.3术后处理术后患肢是悬吊两周，一周后开始行患肩的主动、被动活动，3-4周后逐渐增加肩关节各方向活动，尤其是外展、上举动作。 　　2结果 　　本组随访6-20个月，平均11.3月，其中3例出现肩部压迫不适感，1例出现肩峰撞击，1例脱钩，1例根据karlsson评定标准：优10例，良3例，无感染发生，一般在术后6-12个月取出锁骨钩钢板。 　　3讨论 　　肩锁关节脱位是临床常见脱位之一，占全身关节脱位的2-16%，肩部损伤的12%。 　　3.1骨折分型肩锁关节脱位根据Tossy分型有3型[1]。 　　3.2应用锁骨钩钢板的优点①有左右之分，为肩锁部解剖设计，符合局部解剖要求，能为韧带及周围软组织修复提供一个相对稳定无张力的环境；②肩锁关节外下方安置，不直接通过肩锁关节面，避免发生肩锁关节骨关节炎，避免发生术后发生疼痛的可能性；③材质为钛合金，有操作简单，手术时间短，出血少，创伤小等特点，成为目前治疗这两种疾病广泛应用的方法；④锁骨钩钢板在锁骨与肩峰间形成杠杆作用，产生持续稳定的下压力，而钩与肩峰间非固定式接触，符合了肩锁关节微动的特点，使患者早期的关节活动达到正常范围，术后允许患肢早期活动，可有效预防肩关节粘连和肌肉萎缩[2]。 　　3.3常见的并发症 　　3.3.1肩部不适感，有的患者可出现肩部压迫错动，局部酸胀不适感，多有肩锁关节脱位复位不理想，钩板预弯弧度不够，钩端插入过浅。另外，固定过紧可出现过度复位，造成锁骨下容积减少出现肩部压迫不适。 　　3.3.2肩峰撞击原因多为未充分清理肩锁关节内积血及破碎关节盘，或钢板尖，在肩峰下钩入过多软组织，使肩峰下空积增多，出现冈上肌腱在肩部滑动时与锁骨发生碰撞，出现疼痛活动受限。 　　3.3.3滑钩主要是钩尖的位置放置不良，应注意把钩放置于肩峰的后下方，探明肩峰的位置，紧贴肩峰下骨质插入钩端，以免位置不良脱出于皮下。另外有部分术中改变了板钩的夹角，使倾度过大，而在随后的活动中出现脱出的情况。如果能在术中拍片，就可能对位置不良的病例进行调整，避免以上情况发生。 　　3.3.4韧带修复的问题目前对于手术修复韧带的争论，主要集中在是否对啄锁韧带的修复方面，手术修复肩锁韧带是限制锁骨向上移位的主要力量[3]。并且对锁骨后移的限制也起着90%的作用。另外同时修复斜方肌，三角肌止点也比较统一。支持不修复的韧带的依据是手术后提供一个相对稳定的环境，使韧带对合自然愈合并且应用其他方法未修复喙锁韧带者，未在发生脱位[4]。个人观点倾向修复啄锁韧带，应用可吸收缝合有利于维持肩锁关节的稳定性。并且对于个别因肩部疼痛需早期取出内固定的患者，为维持肩关节稳定，尤为显的重要。并且修复韧带也未明显增加手术时间和出血。 　　3.3.5锁骨钩钢板取出的选择对