临床医学本科论文范文.docVIP

临床医学本科论文范文 　　 　　导语：扁舟一叶沧海一粟蓦然流年暗度入梦山河如泣如诉慷慨意气难书赴步履曾几番踌躇以下小编为大家介绍临床医学本科论文范文文章欢迎大家阅读参考 　　 　　摘要：目的阐明桥本甲状腺炎(HT)的组织形态学及免疫组织化学特征分析轻链限制在鉴别HT与黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤中的意义方法30例HT的石蜡标本和2例MALT淋巴瘤分别用HE染色行组织病理学检查以及免疫组织化学检测CD20、CD3、lgκ、lgλ和细胞角蛋白评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变(LEL)轻链限制用于鉴别甲状腺早期淋巴瘤和HT2例甲状腺原发性淋巴瘤作为对照结果所有HT标本均显示HT特征性的组织病理特点免疫组织化学染色显示了形态不显著的LEL其中B细胞少见而T细胞大量增生轻链限制检测显示浆细胞多克隆性增生2例MALT淋巴瘤显示破坏性的淋巴上皮病变、B细胞免疫表型其中浆细胞样细胞群中显示lgκ轻链限制结论HT与淋巴瘤的组织病理学及免疫组织化学特征显著不同免疫组织化学有助于鉴别 　　 　　关键词：桥本氏甲状腺炎;免疫组织化学;甲状腺原发性淋巴瘤;轻链限制 　　 　　桥本氏甲状腺炎(HT)中淋巴细胞反应性增生导致黏膜相关淋巴组织(MALT)增生并可进一步发展成侵袭性淋巴瘤[1]甲状腺同时存在反应性和肿瘤性淋巴细胞这会导致在细胞学或组织学上鉴别黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALTOMA)产生困难此时往往需借助免疫组织化学和分子生物学技术来鉴别诊断[2]本研究阐述HT形态特征及免疫组织化学特点并观察免疫球蛋白(Ig)kappa(κ)和lambda(λ)轻链在鉴别HT和淋巴瘤中的重要性 　　 　　材料和方法 　　 　　1样本选择收集武警总医院年1月年3月病理科存档的的32例甲状腺切除标本其中30例为HT2例甲状腺原发性黏膜相关性淋巴组织病变(非霍奇金淋巴瘤)作为对照30例HT中女性25例确诊时平均年龄44.63岁(1570岁);男性5例年龄2566岁所有患者临床均表现为甲状腺肿(平均3.7cm)其中18例弥漫肿大12例结节性2例原发性淋巴瘤的对照病例均为女性分别为65岁及80岁临床均表现为快速增大的结节性甲状腺肿(分别为6×5×4cm8×5×3cm)结节固定超出甲状腺界限并出现压迫症状及呼吸困难 　　 　　2HE染色检查所有标本均经xx固定、石蜡包埋并切成4μm组织切片经常规苏木素和伊红染色(HE)后行组织病理学诊断并评价淋巴细胞的浸润及淋巴上皮病变(LEL)淋巴上皮病变指3个或以上淋巴细胞聚集出现在腺体上皮细胞中 　　 　　3免疫组织化学石蜡切片脱蜡后梯度酒精入水经3%过氧化氢封闭内源性过氧化物酶后放入10mmol/L柠檬酸盐缓冲液中微波修复15minPBS缓冲盐水洗10%山羊血清孵育10min切片分别鼠源或兔源一抗(CD20、CD3、Igκ、Igλ和抗细胞角蛋白)在4℃下孵育过夜(浓度1∶200)切片与生物素标记的山羊抗鼠、抗兔IgG抗体(浓度1∶200)孵育30min与结合了亲和素的辣根过氧化物酶(浓度1∶200)孵育45minDAB显色5min苏木素复染Igκ和Igλ染色细胞比例≥10∶1时认为存在单克隆性 　　 　　结果 　　 　　1HT的组织病理特征30例HT临床表现为甲状腺肿镜下均表现为多克隆性所有病例均显示HT特征性改变淋巴细胞聚集成滤泡滤泡间小淋巴细胞、浆细胞浸润其中散在淋巴浆细胞样细胞及少量大的活化细胞大多数淋巴滤泡生发中心和套区界限清楚且不存在边缘区2例淋巴浆细胞弥漫浸润局灶甲状腺结构被不典型的淋巴细胞破坏滤泡上皮萎缩嗜酸细胞化生常见淋巴上皮病变少见见图1 　　 　　2甲状腺原发性淋巴瘤的病理特征2例甲状腺原发性淋巴瘤患者的临床表现为巨大甲状腺肿甲状腺实质被弥漫紧密排列的不典型淋巴样细胞取代淋巴样细胞由单核样淋巴细胞组成细胞核小、轻度不规则或类似中心细胞染色质浓集核仁不显著胞浆丰富、淡染淋巴上皮病变常见 　　 　　其中可见淋巴浆细胞样细胞混杂浸润细胞核偏位胞浆丰富、强嗜伊红染色淋巴组织中见残留的甲状腺滤泡上皮滤泡小内含胶质或形成不含胶质的腺泡状结构瘤细胞浸润甲状腺包膜及周围脂肪、骨骼肌组织见图2 　　 　　3免疫组织化学染色1)HT：大量淋巴细胞组成(T细胞和B细胞混杂存在但主要是T细胞)淋巴滤泡主要由B细胞组成(CD20+、CD3)(图3A) 　　 　　淋巴滤泡间淋巴细胞主要由T细胞构成(CD3+、CD20)其间也参杂少量B细胞和浆细胞(图3B)淋巴上皮病变少见其中浸润的淋巴细胞主要是T细胞(CD3+)(图3C)细胞角蛋白显示残留的甲状腺滤泡上皮(图3D)2例甲状腺炎富含淋巴细胞免疫组织化学染色显示其中CD20阳性细胞数目增多中发中心界限清楚其外围有明显的套区包绕甲状腺滤泡间淋巴细胞弥漫紧密浸润但