ECMO学习班讲义侯晓彤宁波市第一医院麻醉科.pptVIP

成人ALI和ECMO 侯晓彤 首都医科大学附属北京安贞医院 体外循环科 概念（ALI和ARDS） ALI（Acute lung injury，急性肺损伤） ：是一种表现为肺血管通透性增加的肺炎性反应的综合征。特证为氧疗无效的顽固低氧血症（肺内分流），放射线特征性的模糊，双肺渗出改变，无左房压高的临床和放射线证据。 ALI往往是严重疾病的延续 ARDS (Acute respiratory distress syndrome) ARDS是ALI的危重形式 病因学 ARDS机制：不清 病理生理： ①渗出期； ②增殖和再生期； ③纤维化期 临床表现 原发和继发ARDS 原发ARDS表现以肺实变为主，继发ARDS以间质水肿和肺不张为主 原发ARDS肺弹性相对高但加PEEP肺无恢复；而继发ARDS胸壁弹性相对高，腹压较高，加PEEP肺明显恢复 呼吸机导致的肺损伤（Ventilator－induced lung injury） 容量创伤：由于肺泡过度伸张（激活炎性反应）造成的肺实质损伤。气道压力高实际是过度容量造成。 肺不张创伤：由于反复作用于远端气道和肺泡开闭的张力造成肺不张导致的肺实质损伤。可以加PEEP预防。 严重呼吸衰竭的自然转归 死亡率约66％到90年代的45％ 高危因素包括年龄（＞65岁）和其他器官功能衰竭 传统治疗