病理生理学课件-呼吸衰竭.ppt

多种疾病可导致呼吸衰竭的发生 内科: COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、 重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化 外科： 气胸、 肺癌、肺叶切除 （并发症） 儿科： 新生儿呼吸窘迫综合症 产科： 羊水栓塞 传染科: SARS 耳鼻喉科：异物误吸 麻醉科： 麻醉意外 急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、 毒品过量、腐蚀气体误吸，等等　 三、 分类 1. 根据血气改变 ： PaO2 PaCO2 I 型 ↓ N （低氧血症型） II 型 ↓ ↑ （高碳酸血症型） III 型 ↓ ↓ 呼吸中枢 ↓ 神经 ↓ 呼吸肌 ↓ 胸廓 ↓ 胸膜腔 O2 → 气管、支气管↓ 肺泡 O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管 2、阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 1)、概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 2)、病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、 COPD，等。 气道阻力 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外可变阻塞→吸气性呼吸困难 胸内可变阻塞→呼气性呼吸困难 固定阻塞→吸气、呼气时，均有呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的小支气管 呼气性呼吸困难 二、弥散障碍 （diffusion impairment) 1、概念 ：由肺泡膜面积减少 或 肺泡膜异常增厚和弥散 时间缩短引起的气体交换障碍。 2、病因：面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除 厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张 弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动） 3、血气变化： PaO2 ↓; PaCO2 正常 为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？ 1、呼吸代偿性增强 2、解离曲线的差异 3、弥散速度的差异 4、需代偿值的差异 三、通气/血流比例失调 （ventilation-perfusion imbalance) 正常肺脏 ： VA/Q平均值 = 0.8，但： 肺上部：V少，Q更少， VA/Q 0.8(1.8~3.0) 死腔通气 ，占潮气量30% 肺下部：V多，Q更多， VA/Q 0.8(0.6~0.8) 正常人功能性分流，占肺血流量3% 第三节、呼吸衰竭时主要代谢功能变化 （一）酸碱平衡及电解质平衡紊乱 1. 代谢性酸中毒 缺氧