血气分析常识研究报告.pptVIP

血气分析的应用常识 广州军区总医院ICU 郭振辉 主要内容 呼吸功能 呼吸衰竭的类型与临床意义 酸碱平衡 判断依据：一个原则、二大规律、三个推论； 判断方法：三个概念、四个步骤 判断结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡 呼吸功能 1、完成呼吸功能条件 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 PAO2113mmHg、PaO2 动脉100mmHg—细胞40mmHg—线立体5mmHg无显著 随年龄增加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、MVV↓；RV、FRC、 RV/TLC↑；TV、TLC。 2、呼吸调节 2．1、PaCO2↑ 40mmHg—↑45（1）—↑60（6.7）—↑70（10-15%）—↑75 代谢引起的通气↑10min达到新平衡；而通气改变引起代偿性HCO3- 15min开始变化3～5天新平衡; 呼吸停止后PaCO2 ↑3～6mmHg/min （PaCO2↑）10mmHg=0.08(PH) 2．2、PaO2 100mmHg--↓60（1）--40（-）--20（5） 2．3、PH 7.4～7.3↑1 3、呼衰的分型和意义 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2↓ 由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。 泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。 酸碱平衡 1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标 机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节： 缓冲系统调节（立即）：HCO3-/ H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5% 呼吸调节: PaCO2、PH（15～60分钟）； 肾调节（3—4天） 泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100 调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围 HCO3-/ PaCO2=20：1 pH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 （HCO3- 22～27 24、PaCO2 35～45 40）； PH=7.4±.05 2、二大规律、三大推论 A、HCO3- PaCO2 同向代偿 （HCO3-/ PaCO2=20：1） 代偿具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/ PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性 B、原发失衡的变化代偿变化 原发失衡的变化决定pH偏向 ★原发失衡的判断 pH 7.32 7.45 7.42 7.35 PaCO2 30 48 29 60 HCO3- 15 32 19 32 3、三个概念（进展） 阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 8～16mmol 反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）； 根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。 潜在HCO3- pHCO3- = 实测HCO3+△AG 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3- ；反映了高AG代酸时等量HCO3- 的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3- 值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。 （例：PH 7.4 HCO3- 24 CL-