DRGs对病案首页的书写要求讲义.ppt

卫生部关于修订住院病案首页的通知 卫医政发〔2011〕84号 ?各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行（可从卫生部网站下载）。有关工作情况及时反馈我部医政司。 联系人：卫生部医政司 胡瑞荣、焦雅辉 电 话：010传 真：010二〇一一年十一月一日 付费方式：总额付费制、按人头支付、按病种、DRGs(诊断相关分组) 支付等 ; 国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和 住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-06-27 国卫办医发〔2016〕24号 各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，我委在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》（可从国家卫生计生委网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。 附件：1.住院病案首页数据填写质量规范（暂行）.pdf 2.住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）.pdf 国家卫生计生委办公厅 2016年5月31日 ;国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知 ;DRGs简述;DRGs的概念与用途;DRGs概念与用途;DRGs概念与用途;DRGs系统分类流???;DRGs编码由4位码组成;DRGs编码由4位码组成;准确完整填写首页诊疗信息重要性;DRGs数据采集内容;DRGs系统对病案要求;DRGs系统对病案要求 DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确不否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。 同时其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs分组 诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编码）是DRGs分组的主要依据。;病案首页内容的三个部分及常见问题：;病案首页容易发生问题诊疗项目： 入院病情：1.有、2.临床未确定、3.情况不明、4.无 切口 离院方式：1.医嘱离院、2.医嘱转院、3.医嘱转社区卫生服务机构、4.非医嘱离院、5.死亡、9其他 是否有出院31天内再住院计划 颅脑损伤患者昏迷时间;入院病情 ?1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。 ?2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因确少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤;入院病情 ?3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。其实，实际工作中应用最多的情况是患者住院后新发现的情况。 ?4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：患者出现围术期心肌梗死。;1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术，如经鼻、口、尿道等，如：TURP。 2.愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线，愈合情况尚