胫骨平台骨折的护理21171.pptVIP

胫骨平台骨折的 护理 内容 解剖概念 病因 Schatzker分型 诊断要点 治疗方案 护理 解剖概念 胫骨平台骨折约占全身骨折的4%，常为高能量暴力所致胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折可合并神经血管损伤、骨-筋筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。又被称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折、胫骨髁骨折。多发于成年人是膝关节创伤中最常见的骨折之一。 病因 1.直接暴力　外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。 2.传导暴力　多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。 3.扭曲暴力　多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧烈运动中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。 Schatzker分型 I型——单纯劈裂骨折 典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，常见于无骨质疏松的年轻患者。 Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 侧方形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。最常见于老年患者。 Ⅲ型——单纯中央压缩骨折 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。 Ⅳ型——内髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角。 V型——双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。 Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折 除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折 诊断要点 辅助检查 膝关节正位片和侧位X线片可以诊断绝大部分胫骨平台骨折。若怀疑有骨折，但上述X线片未能显示，可以拍摄内旋40°和（或）外旋40°X线片。内旋斜位相可显示外侧平台，而外旋斜位相可以显示内踝。必须仔细地判定骨折的塌陷和移位，以便正确地理解损伤特点和选择理想的治疗方法。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术术治疗时，可行CT或MRI检查。 相关图片 相关图片 相关图片 治疗方案 保守治疗 适用于：无移位的稳定型平台骨折否则考虑手术 方法：①长腿管型石膏固定 ②跟骨牵引 ③长腿铰链支具或护膝装置 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 疼痛处理的目标 内容简介 无痛病房中的“木桶理论” 无痛病房管理流程总则(一) 无痛病房管理流程总则(二) 疼痛评估流程 疼痛评估流程 疼痛评估方法 疼痛评估注意事项 疼痛评估记录表 疼痛处理流程 疼痛处理流程 疼痛处理流程 常见骨科手术的术后疼痛程度 无痛病房镇痛方案 疼痛治疗模式 辉瑞全球镇痛的领导者，是“骨科无痛病房”理念的倡导者和推动者，可以我们可以做到： 搭建科室交流平台 宣传优秀科室经验(骨科在线网站专区) 提供疼痛管理相关资料夹（医学文献、媒体报道、管理流程等） 提供疼痛知识培训(医生/护士) 提供疼痛评估工具(疼痛评估尺、疼痛评估表等) 提供患教材料(如患教手册、无痛病房患教展板、无痛病房介绍展板等) 辉瑞提供完善的流程和工具 工欲善其事 必先利其器 携手同行 ，共创未来 疼痛评分≤3 即轻度疼痛 疼痛评分4~6 即中度疼痛 疼痛评分≥7 即重度疼痛 NSAIDs(如西乐葆) 非药物治疗*（心理疏导） 等 弱阿片类药物+NSAIDs(如西乐葆、特耐) 非药物治疗 等 强阿片类药物 +NSAIDs(如西乐葆、特耐) /+-辅助药物? 非药物治疗 等 反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 ?辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。 疼痛评估 辉瑞与您一起出发 * 通过膝关节正侧位片显示该患者胫骨外侧平台骨折，关节面骨块塌陷，