神经源膀胱的病理和病理生理基础.pptVIP

交感储尿反射 逼尿肌压力感受器 L1-L2脊髓 逼尿肌β3 受体 尿道平滑肌α1 受体 Aδ传入纤维 交感传出纤维 躯体储尿反射 快速的躯体储尿反射也称保护或控尿反射 突然膀胱压增加(如咳嗽、大笑、喷嚏) 时被启动，它激活横纹尿道括约肌 躯体储尿反射 逼尿肌压力感受器 S2-S4脊髓Onuf核 尿道外括约肌上N2 受体 Aδ传入纤维 阴部神经 正常储尿时,此反射通路张力性活化,突然腹压增加时动态活化,从而避免膀胱在受到突然意想不到压力时尿液流出 排尿反射 逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系 逼尿肌（储水球囊） 括约肌（水龙头） 尿道括约肌 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。 内括约肌 内括约肌-储尿时塌陷-关闭 内括约肌-排尿过程变圆-开放 外括约肌 内环 外环 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱功能 (L2) (L5) (S1) (S2) (S3) 贮尿期 Stretch Receptors (L2) (L5) (S1) (S2) (S3) Click Slide To End 排尿期 Stretch Receptors 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 排尿过程 在充盈初始阶段，膀胱内没有任何感觉；当膀胱充盈到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，发出冲动沿盆神经传入骶髓排尿中枢，再经脊髓上传至脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层。 当大脑额叶发出允许排尿的指令时，脑桥启动排尿过程，排尿中枢M区活动，兴奋骶髓逼尿肌中枢，通过副交感神经兴奋M受体使逼尿肌收缩；同时抑制脊髓胸腰段交感中枢的活性，使膀胱颈、后尿道阻力下降；另外还抑制阴部神经的兴奋性，松弛尿道外括约肌，从而排出尿液。 损伤位于T11和S2之间 交感神经控制丧失 副交感神经过度兴奋 逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少 出现急迫性尿失禁 导致肾脏返流和损害 脊髓S2-4损伤 下尿路的神经控制全部丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁 * * * * * * * Bladder anatomy and innervation The parasympathetic pelvic nerve causes contraction of the bladder detrusor muscle, primarily through the action of the neurotransmitter acetylcholine on a subset of acetylcholine receptors known as muscarinic receptors. The sympathetic hypogastric nerve stimulates urethral smooth muscle and inhibits the bladder detrusor muscle; these steps are mediated by alpha-adrenergic and beta-adrenergic receptors, respectively. The somatic pudendal nerve stimulates the striated muscle of the external urethral sphincter, mediated by acetylcholine activating nicotinic receptors. There are 2 major types of sensory nerves in the bladder. These are A delta fibers, which are larger and unmyelinated, and c-fibers, which are smaller in diameter and unmyelinated. Normally, it is primarily A delta afferents that signal the periaqueductal gray area of the brain when the bladder is full. C-fiber afferents play a lesser role in a heal