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PAGE —PAGE 14— 省外工程监理企业进赣 备案登记表 企 业 名 称： 填 表 日 期： 江 西 省 建 设 厅 制 填 表 说 明 一、本表用于外省监理企业初次进赣时填写，报我厅备案。 二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 三、本表企业填写，企业应如实逐项填写，不得有空项。 四、本表数字均使用阿拉伯数字，不保留小数。 五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 六、本表须附有关附件材料。附件材料按“《工程监理企业资质证书》、《企业法人营业执照》；注册地省级建设行政主管部门对企业质量安全行为的出具的证明文件；在我省有固定办公场所的证明材料；企业在赣使用的工程常规检测设备清单及购置发票；企业驻赣负责人、驻赣技术负责人（高级工程师）的任职文件、职称证书、监理工程师资格证书、监理工程师注册执业证书、身份证及社保缴费凭证；企业驻赣法人委托人的法人委托书、身份证、劳动合同及社保缴费凭证；驻赣国家监理工程师的的身份证、监理工程师资格证书、监理工程师注册执业证书、社保缴费凭证。（以上材料复印后一律使用A4型纸顺序装订，并带好全部证书原件备查）。 七、凡是没有向我厅备案的人员不得在我省从事建筑活动。 八、《省外工程监理企业进赣备案登记表》（可在《江西建设网》下载，网址： WWW.JXJSXX.NET）的电子文档随以上材料同时提供。 企 业 法 定 代 表 人 承 诺 本人 郑重承诺：本企业此次填报的《省外工程监理企业进赣备案登记表》及附件材料的情况是真实的，表中所填的在赣从事建筑活动的企业驻赣负责人、驻赣技术负责人、驻赣法定代表委托人、驻赣监理工程师，必须全部是本公司人员，在赣期间，本企业提供的企业资料、印鉴、证件、业绩等材料是真实有效的，并且严格遵守国家、江西省的相关建筑市场法律、法规；如有违反，本企业愿接受江西省建设行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （企业公章） 身 份 证 号 码： 年 月 日 企 业 基 本 情 况 基 本 情 况 企业名称 详细地址 成立时间 资质证书编号 电 话 邮 政 编 码 营业执照号 注册资本金 （大 写） 法定代表人 职称 联系 电话 企业负责人 职称 联系 电话 技术负责人 职称 联系 电话 企 业从业人员状况 从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人 从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人 有中专以上学历 人 工程技术人员 总数 人 有职称人员 人 其中：中级职称 人 高级职称 人 其中：中级职称 人 高级职称 人 聘用退休技术人员 人 监理工程师总数 人 企业上年度监理业务收入 万元 企业资质等级 主项： 增项（1） 增项（6） 增项（2） 增项（7） 增项（3） 增项（8） 增项（4） 增项（9） 增项（5） 增项（10） 企业驻赣地址 注：1、企业类型按工商营业执照内容填写；2、.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。 企 业 简 介 二、企 业 简 介 三、企业在赣机构情况 四、企业在赣备案使用的印签 （企业公章） （法人代表印章） （合同专用章） （财务专用章） （驻赣机构章） （法人委托人印章） 五、企业驻赣负责人简历 姓名 性别 出生年月 照 片 职务 职称 最高学历 身份证号码 监理工程师资格证书号码 监理工程师注册执业号码 何时／何校／何专业毕业 工程管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 本人签字： 年 月 日 注：工作简历从参加工作