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烧伤科疾病临床诊疗规范

一、烧伤的定义与分类

烧伤是由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、化学物质（如强酸、强碱等）、电流（如电击伤）及放射线等因素所致的一种损伤，通常指热力所致的皮肤及深部组织损伤，也包括由电能、化学物质、放射线等所致的损伤。

（一）烧伤深度的判断

目前多采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。

1.Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

2.浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

3.深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。但常有瘢痕增生。

4.Ⅲ度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

（二）烧伤面积的计算

1.中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%等份，另加1%，构成100%的体表面积。即头颈部=1×9%；双上肢=2×9%；躯干=3×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%。

2.手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%，此法可用于小面积烧伤的估计或作为九分法的补充。

二、烧伤的现场急救

（一）迅速脱离致伤源

1.热力烧伤：尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服，以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加深。用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。不要奔跑、呼喊，以免增加头面部烧伤或吸入性损伤。用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。

2.化学烧伤：立即脱去被化学物质浸渍的衣服，用大量清水冲洗创面，冲洗时间应在30分钟以上，以尽量去除创面上的化学物质。对于一些特殊的化学物质，如生石灰，应先将其从创面上清除，再用大量清水冲洗，以免生石灰遇水产生大量热，加重烧伤。

3.电击伤：立即切断电源，或用不导电的物体，如干燥的木棒、竹竿等将电源拨开。

（二）保护创面

用清洁的布类或敷料简单包扎创面，避免创面再污染和损伤。尽量避免使用有颜色的消毒剂或药物涂抹创面，以免影响对烧伤深度的判断。

（三）镇静止痛

对于轻度烧伤患者，可口服止痛片；对于中、重度烧伤患者，可肌肉注射哌替啶（杜冷丁）或吗啡等止痛药物，但伴有颅脑损伤、呼吸道烧伤或3岁以下小儿忌用吗啡，以免抑制呼吸。

（四）呼吸道护理

对于有呼吸道烧伤或头面部烧伤的患者，应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难，应及时行气管切开。

（五）转运

经现场急救后，应尽快将患者转运至附近有治疗条件的医院。转运过程中，要注意保持患者的呼吸道通畅，避免颠簸，密切观察患者的生命体征。

三、烧伤的早期处理

（一）入院后的一般处理

1.详细询问病史：包括烧伤的原因、时间、地点、受伤时的情况等。

2.全面体格检查：除了对烧伤创面进行检查外，还要检查患者的生命体征、心肺功能、肝肾功能等，以了解患者的全身情况。

3.建立静脉通道：对于中、重度烧伤患者，应立即建立静脉通道，快速补充液体，以纠正休克。

（二）烧伤创面的处理

1.清创：在患者休克基本纠正、全身情况稳定后，应尽早进行创面清创。清创时，先用肥皂水和清水清洗创面周围的皮肤，然后用生理盐水冲洗创面，去除创面上的异物和污垢。对于水疱，小水疱可让其自行吸收，大水疱可用消毒空针抽去水疱液，或在水疱低位剪一小口，放出水疱液，保留水疱皮。

2.包扎疗法：适用于四肢、躯干等部位的浅Ⅱ度烧伤。清创后，在创面上敷一层凡士林油纱布或其他抗生素纱布，然后用多层纱布或棉垫包扎，包扎压力要均匀，以达到保护创面、减少渗出、减轻疼痛的目的。一般在伤后3-5天更换敷料。

3.暴露疗法：适用于头面部、会阴部等部位的烧伤，以及深度烧伤。将创面暴露于空气中，使其干燥，不利于细菌生长繁殖。暴露疗法要注意保持创面的清洁，及时清除创面的分泌物。

（三）烧伤休克的防治

烧伤休克是烧伤后48小时内最主要的死亡原因，主要是由于大量体液渗出所致。

1.补液治疗：根据患者的烧伤面积和体重，计算补液量。常用的补液公式为：伤后第1个24小时补液量