胃肿瘤取材及诊断报告规范.docxVIP

胃肿瘤取材及诊断报告规范

胃肿瘤取材规范

手术切除标本的取材

1.大体检查

手术切除的胃标本送至病理科后，首先要对其进行全面的大体检查。测量标本的大小，包括长、宽、高，记录胃的部位（如贲门、胃底、胃体、胃窦等）、有无浆膜侵犯及侵犯范围。观察肿瘤的位置、大小、形态（如隆起型、溃疡型、浸润型等）、颜色、质地等。对于溃疡型肿瘤，要测量溃疡的大小、深度，观察溃疡边缘的情况，有无堤状隆起、结节等。同时，检查胃周围淋巴结的情况，记录其数量、大小、位置及有无肿大、融合等。

2.肿瘤主体取材

选取肿瘤的不同部位进行取材，包括肿瘤的中心、边缘、与正常组织交界处。对于较大的肿瘤，应多取材，以全面观察肿瘤的组织学特征。一般来说，每个肿瘤至少取3-5块组织，对于直径大于5cm的肿瘤，应适当增加取材块数。取材时要尽量包含肿瘤的不同生长方式和分化程度的区域。如果肿瘤有溃疡形成，要取溃疡底部及边缘组织，以观察有无肿瘤细胞浸润至深部组织。

3.切缘取材

手术切缘对于判断肿瘤是否切除干净至关重要。要分别对近切缘和远切缘进行取材。切缘取材应垂直于切缘平面，取全层组织。一般每个切缘取1-2块组织，对于怀疑有肿瘤残留的切缘，应增加取材块数。此外，对于胃壁的环周切缘也应进行取材，特别是在进行胃部分切除手术时。

4.正常胃组织取材

在距离肿瘤较远的正常胃组织处取材，一般取1-2块，以观察正常胃黏膜的组织结构，作为对照。取材部位可选择胃体或胃窦的非病变区域。

5.淋巴结取材

仔细检查胃周围淋巴结，按照解剖部位分组，如贲门旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯淋巴结、幽门上淋巴结、幽门下淋巴结等。对于每个淋巴结组，要分别记录其数量、大小。将淋巴结逐个取材，对于直径小于0.5cm的淋巴结可全部取材，对于直径大于0.5cm的淋巴结，应至少取1-2块组织。如果淋巴结有肿大、融合等异常情况，要多取材，以排除转移的可能。

内镜活检标本的取材

1.取材部位

内镜活检时，要准确选取病变部位进行取材。对于隆起型病变，应取隆起的顶部及基底部组织；对于溃疡型病变，要取溃疡边缘及底部组织，避免取坏死组织。在取材时，要尽量从不同方向、不同部位多点取材，一般取4-6块组织，以提高诊断的准确性。

2.取材方法

使用合适的活检钳，在直视下准确夹取组织。取材时要避免过度挤压组织，以免影响组织学观察。活检组织取出后，要立即放入固定液中固定。

3.标本处理

将活检组织放入含有10%中性福尔马林的小瓶中固定，固定液的量要充足，一般为组织体积的10-20倍。在小瓶上标注患者的姓名、病历号、取材部位等信息。

胃肿瘤诊断报告规范

基本信息

诊断报告的首页应包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、病历号、住院号、手术日期、送检标本类型（手术切除标本或内镜活检标本）等。同时，要注明送检科室和临床诊断。

大体检查描述

1.手术切除标本

详细描述标本的大小、形状、颜色、质地等。对于胃的外观，要描述胃壁的厚度、有无浆膜侵犯及侵犯的范围。对于肿瘤，要描述其位置、大小、形态、颜色、质地、有无溃疡形成等。如“胃窦部可见一大小约5cm×4cm×3cm的溃疡型肿物，溃疡边缘不整齐，呈堤状隆起，质地硬，切面灰白色，侵犯胃壁全层，浆膜面可见多个小结节状隆起”。同时，要描述淋巴结的情况，如“胃小弯侧可触及多个肿大淋巴结，最大者直径约2cm，质地硬，部分相互融合”。

2.内镜活检标本

描述活检组织的数量、大小、颜色等。如“送检5块灰白色组织，大小约0.2cm-0.3cm不等”。

镜下检查描述

1.组织学类型

明确胃肿瘤的组织学类型，常见的有腺癌、腺鳞癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤等。对于腺癌，要进一步描述其分化程度，如高分化、中分化、低分化。高分化腺癌表现为腺管结构规则，细胞异型性小；中分化腺癌腺管结构不规则，细胞异型性较明显；低分化腺癌腺管结构不明显，多呈实性巢状或条索状排列，细胞异型性大。例如“镜下可见肿瘤细胞呈腺管样排列，腺管大小不一，形态不规则，细胞呈柱状或立方形，核大、深染，可见核仁，符合中分化腺癌”。

2.浸润深度

判断肿瘤细胞浸润胃壁的深度，可分为黏膜内癌、黏膜下癌、肌层浸润癌、浆膜外浸润癌等。在描述时，要准确说明肿瘤细胞浸润的层次。如“肿瘤细胞突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层，符合黏膜下癌”。

3.脉管侵犯

观察肿瘤组织周围的血管和淋巴管内有无肿瘤细胞浸润。如果发现脉管内有肿瘤细胞，要描述脉管的类型（血管或淋巴管）及浸润的范围。如“在肿瘤组织周围的小血管内可见肿瘤细胞栓子，提示血管侵犯”。

4.神经侵犯

检查肿瘤组织是否侵犯神经。若有神经侵犯，要描述神经的大小及侵犯的程度。如“在肿瘤组织中可见神经束被肿瘤细胞包绕，提示神经侵犯