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腹腔穿刺术操作技术规范

术前准备

患者评估

1.详细询问病史，了解患者是否有腹部手术史、凝血功能障碍、过敏史等，以评估穿刺的安全性和可行性。例如，有多次腹部手术史的患者，腹腔内可能存在粘连，增加穿刺难度和风险。

2.进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，包括肝脾大小、有无包块、移动性浊音等，初步判断腹腔积液的量和位置。同时，检查患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，了解患者的一般状况。

3.实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的凝血状态和肝肾功能。若凝血功能异常，可能需要在穿刺前进行相应的处理，如补充凝血因子等。

4.影像学检查，如腹部超声或CT检查，明确腹腔积液的部位、深度、量以及与周围组织器官的关系，为穿刺点的选择提供准确的依据。

签署知情同意书

向患者或其家属详细解释腹腔穿刺术的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得患者或家属的理解和同意，并签署知情同意书。例如，告知患者穿刺过程中可能会有轻微疼痛，术后可能会出现局部出血、感染等并发症，让患者有充分的心理准备。

物品准备

1.无菌腹腔穿刺包，内包含穿刺针、注射器、洞巾、纱布、镊子等。检查穿刺包的有效期和包装是否完好，确保物品的无菌状态。

2.局部麻醉药，常用的有2%利多卡因，根据患者情况准备适量的药物，并检查药物的有效期和质量。

3.消毒用品，如碘伏、酒精棉球、无菌手套等，用于穿刺部位的消毒，防止感染。

4.标本容器，根据检查需要准备不同的标本容器，如生化管、细菌培养瓶、病理标本瓶等，用于收集腹腔积液标本进行相关检查。

5.其他物品，如血压计、听诊器、输液装置等，以备在穿刺过程中监测患者生命体征和处理可能出现的并发症。

患者准备

1.让患者排空膀胱，以避免穿刺时损伤膀胱。

2.根据患者的病情和穿刺部位，协助患者取合适的体位。一般取半卧位、平卧位或侧卧位。若为大量腹腔积液患者，取半卧位可使腹腔积液积聚于盆腔，便于穿刺抽取；若为少量腹腔积液，可根据超声定位结果选择合适的体位，如侧卧位。

3.向患者解释操作过程，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。

穿刺部位选择

常用穿刺点

1.左下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此处不易损伤重要器官，且距离腹腔积液较近，是最常用的穿刺点。

2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此穿刺点适用于少量腹腔积液或肥胖患者。

3.侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线交点处，常用于诊断性穿刺或少量腹腔积液的穿刺。

穿刺点确定方法

在超声引导下确定穿刺点是最准确的方法。超声可以清晰地显示腹腔积液的部位、深度和范围，以及周围组织器官的情况。在超声定位后，用记号笔在皮肤上标记穿刺点。若没有超声设备，可根据体格检查和经验选择穿刺点，但准确性相对较低。

消毒与铺巾

消毒

1.常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外环形消毒，消毒范围直径约15cm。

2.消毒后，用酒精棉球脱碘2次，以减少碘伏对皮肤的刺激。

铺巾

戴无菌手套，铺无菌洞巾，确保穿刺区域处于无菌状态。

局部麻醉

1.用注射器抽取适量的2%利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。先在皮肤表面注射形成皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉皮下组织、肌层直至腹膜。

2.注射过程中要回抽，确认无回血后再注入麻醉药，以避免将麻醉药注入血管内引起不良反应。

3.麻醉时要注意观察患者的反应，询问患者有无疼痛或其他不适，根据患者的反应调整麻醉深度。

穿刺操作

诊断性穿刺

1.用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，当穿刺针进入腹腔时，可感到阻力突然消失，此时回抽注射器，若抽出腹腔积液，说明穿刺成功。

2.抽取适量的腹腔积液（一般为20-30ml），分别注入不同的标本容器中，用于生化、常规、细菌培养等检查。

3.穿刺完毕后，拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺点片刻，防止出血，然后用胶布固定。

治疗性穿刺

1.对于大量腹腔积液患者，可采用套管针穿刺。在穿刺点处用手术刀切开皮肤约0.5cm，然后将套管针沿穿刺方向刺入腹腔，拔出针芯，可见腹腔积液流出。

2.连接引流管，将腹腔积液缓慢引出。引流速度不宜过快，一般首次放液量不超过1000ml，以后每次放液量不超过3000ml，以免引起腹腔压力骤降导致休克等并发症。

3.在放液过程中，要密切观察患者的生命体征、面色、有无头晕、心慌等不适症状。若患者出现不适，应立即停止放液，并进行相应的处理。

4.放液结束后，拔出套管针，用无菌纱布覆盖穿刺点，并用胶布固定。

术后处理

标本送检

将抽取的腹腔积液标本及时送检，进行相关检查，如常规、生化、细菌培养、病理检查等，以便明确病因，指导治