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医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范

一、适应证

1.全身麻醉

全身麻醉时，为保证气道通畅、防止反流与误吸、便于呼吸管理以及吸入麻醉药的应用，气管内插管是常用的方法。例如在长时间的腹部手术、胸部手术、颅脑手术等中，气管内插管能够确保患者在麻醉状态下的呼吸功能稳定，为手术创造良好的条件。对于一些无法配合麻醉诱导的患者，如小儿、精神异常者等，气管内插管可以避免在麻醉过程中出现呼吸道梗阻等危险情况。

2.呼吸功能衰竭

当患者出现呼吸功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期等，需要进行机械通气治疗时，气管内插管是建立人工气道的重要手段。通过气管内插管连接呼吸机，可以精确地控制患者的呼吸参数，改善氧合和通气功能，减轻呼吸肌的负担，促进患者呼吸功能的恢复。

3.心肺复苏

在心肺复苏过程中，气管内插管是一项关键的操作。及时进行气管内插管可以保证有效的通气，为心脏和大脑等重要器官提供氧气，提高心肺复苏的成功率。同时，气管内插管还可以避免在胸外按压过程中出现胃内容物反流误吸的情况，减少肺部并发症的发生。

4.气道保护

对于存在气道梗阻风险的患者，如颌面部创伤、颈部肿瘤、昏迷等，气管内插管可以防止气道塌陷和异物阻塞，保护气道的通畅。例如，在颌面部严重创伤的患者中，由于局部组织肿胀、出血等原因，容易导致气道狭窄甚至梗阻，此时及时进行气管内插管可以有效地避免窒息的发生。

二、禁忌证

1.绝对禁忌证

-喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等喉部病变。这些病变会导致喉部组织肿胀、脆弱，气管内插管操作可能会加重喉部损伤，引起严重的出血、水肿，甚至导致窒息。例如，急性喉炎患者喉部黏膜充血、水肿明显，插管过程中容易造成黏膜撕裂，引发大出血。

-咽喉部脓肿。在咽喉部脓肿的情况下，插管可能会导致脓肿破裂，脓液流入气道，引起严重的肺部感染和窒息。而且脓肿周围组织炎症明显，插管操作也容易导致炎症扩散。

2.相对禁忌证

-颈椎骨折、脱位。在这种情况下进行气管内插管，需要特别注意避免颈部的过度活动，以免加重颈椎损伤，导致脊髓损伤等严重并发症。如果必须进行气管内插管，应在充分评估和采取适当的保护措施下进行，如使用纤维支气管镜引导插管等技术，以减少颈部的移动。

-主动脉瘤压迫气管。插管操作可能会刺激主动脉瘤，导致瘤体破裂出血，危及患者生命。在进行气管内插管前，需要充分评估主动脉瘤的大小、位置和稳定性，权衡插管的利弊，并制定详细的操作方案。

-鼻道阻塞、鼻息肉等鼻腔病变。经鼻气管内插管可能会受到影响，增加插管的难度和并发症的发生风险。此时可考虑经口气管内插管，但如果患者情况不允许经口插管，需要对鼻腔病变进行适当的处理后再尝试经鼻插管。

三、操作前准备

1.患者评估

-详细了解患者的病史，包括有无呼吸道疾病、心血管疾病、过敏史等。例如，对于有哮喘病史的患者，需要了解其哮喘的发作频率、严重程度以及近期的控制情况，以便在插管过程中采取相应的预防措施，避免哮喘发作。

-进行全面的体格检查，重点检查患者的气道情况，包括口腔、鼻腔、咽喉部的解剖结构，牙齿的情况，颈部的活动度等。评估患者的甲颏距离、张口度、颈部短粗等因素，判断气管内插管的难易程度。例如，甲颏距离小于6cm、张口度小于3cm等情况可能提示插管困难。

-查看患者的相关检查结果，如胸部X线、CT等，了解肺部和气道的情况，有无肺部疾病、气道狭窄等异常。

2.设备准备

-选择合适的气管导管。根据患者的年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管型号。一般来说，成年男性常用的气管导管内径为7.5-8.5mm，成年女性为7.0-8.0mm。小儿气管导管的选择则需要根据年龄和体重来确定，可参考公式：导管内径（mm）=年龄/4+4。

-准备喉镜。喉镜有不同的类型和规格，如直喉镜片（如Macintosh镜片）和弯喉镜片（如Miller镜片），应根据患者的情况和操作者的经验选择合适的喉镜。同时，要检查喉镜的光源是否明亮，电池是否充足。

-准备气管导管套囊充气装置、牙垫、注射器、听诊器、吸痰装置等。确保这些设备性能良好，能够正常使用。

-对于可能存在插管困难的患者，还应准备特殊的插管设备，如纤维支气管镜、可视喉镜、光索等。

3.药品准备

-准备局部麻醉药，如利多卡因。可用于咽喉部和气管内的表面麻醉，减轻插管时的刺激和疼痛。常用的利多卡因浓度为2%-4%。

-准备诱导麻醉药，如丙泊酚、依托咪酯等，以及肌肉松弛药，如琥珀胆碱、罗库溴铵等。这些药物用于麻醉诱导，使患者处于适当的麻醉状态，便于气管内插管操作。在使用这些药物时，要严格掌握剂量和适应