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医院输卵管复通术医疗技术操作规范与报告

一、输卵管复通术概述

输卵管复通术是指通过外科手术的方法，使因输卵管结扎或病理性堵塞等原因导致不通的输卵管重新恢复通畅，以达到恢复生育能力的目的。该手术主要适用于因输卵管绝育术后要求再生育且经检查无禁忌证者，或因炎症、肿瘤等疾病导致输卵管堵塞而有生育需求的患者。随着辅助生殖技术的发展，输卵管复通术仍然具有重要的临床价值，尤其对于一些希望自然受孕的患者来说，是一种有效的治疗手段。

二、术前评估

1.病史采集

详细询问患者的月经史、婚育史、既往史、手术史等。了解患者输卵管结扎的方式、时间，有无盆腔手术史、盆腔炎性疾病史等。询问患者是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及目前的用药情况。对于有不良孕产史的患者，要了解具体情况，如流产次数、流产原因等。

2.体格检查

进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心率等生命体征的测量。重点检查妇科情况，包括外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的检查。评估子宫的大小、位置、活动度，双侧附件区有无增厚、压痛、包块等异常情况。同时，检查乳房，了解乳腺情况，因为怀孕后乳腺会发生一系列生理变化。

3.实验室检查

-血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者是否有贫血、感染等情况。

-凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血功能，以减少手术中出血的风险。

-肝肾功能：了解患者的肝脏和肾脏功能，评估患者对手术的耐受性。检测项目包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等。

-传染病筛查：包括乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体等，以防止交叉感染，保护医护人员和其他患者的安全。

-内分泌检查：检测性激素六项（卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E?、孕酮P、睾酮T、泌乳素PRL），了解患者的内分泌功能，评估卵巢储备功能。对于月经不规律的患者，还可能需要进行甲状腺功能检查。

-白带常规：检查阴道分泌物，了解是否有阴道炎等感染情况。若有阴道炎，需先进行治疗，待炎症控制后再行手术。

4.影像学检查

-超声检查：经阴道超声检查可以清晰地观察子宫和双侧附件的情况，了解子宫大小、形态、内膜厚度，双侧卵巢的大小、卵泡数量和大小，以及双侧输卵管的大致情况。对于怀疑有盆腔包块的患者，超声检查可以初步判断包块的性质、大小和位置。

-子宫输卵管造影（HSG）：通过向子宫腔内注入造影剂，然后利用X线或超声观察造影剂在子宫和输卵管内的流动情况，以了解输卵管的通畅情况、形态和走行。HSG是诊断输卵管堵塞的常用方法，但对于输卵管周围粘连等情况的诊断价值有限。

-盆腔磁共振成像（MRI）或CT：对于一些复杂的病例，如怀疑有盆腔肿物、子宫内膜异位症等，MRI或CT检查可以更清晰地显示盆腔内的解剖结构和病变情况，为手术方案的制定提供重要依据。

5.心理评估

由于输卵管复通术的主要目的是恢复生育能力，患者往往对手术寄予较高的期望。因此，术前需要对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和对手术的认知程度。向患者详细介绍手术的过程、成功率、可能出现的并发症等，使患者对手术有充分的了解，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者对手术的信心。

三、手术适应证与禁忌证

1.适应证

-输卵管结扎术后，夫妇双方身体健康，有生育意愿，且符合国家计划生育政策。

-因炎症、肿瘤等疾病导致输卵管堵塞，经其他治疗方法无效，且患者有生育需求。

-卵巢功能正常，有正常的排卵。

-男方精液质量正常。

2.禁忌证

-女方年龄较大，卵巢功能明显减退，如FSH水平升高、抗苗勒管激素（AMH）水平降低等，自然受孕的可能性较小。

-患有严重的全身性疾病，如严重的心脏病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等，不能耐受手术。

-存在急性或亚急性盆腔炎症，需先控制炎症后再考虑手术。

-输卵管严重破坏，无法进行修复。

-男方精液质量严重异常，如无精子症等，即使输卵管复通成功，也难以自然受孕。

四、手术操作步骤（以腹腔镜下输卵管复通术为例）

1.术前准备

-患者于手术前一天住院，完善各项术前检查，签署手术知情同意书。

-肠道准备：术前一天晚上给予缓泻剂，如复方聚乙二醇电解质散，以清洁肠道，减少手术中肠道损伤的风险。手术当天早晨禁食禁水。

-阴道准备：术前3天开始进行阴道冲洗，每日1次，以减少阴道内细菌数量，预防术后感染。

-皮肤准备：清洁腹部和会阴部皮肤，尤其注意脐部的清洁，以防止术后切口感染。

-备血：根据患者的情况，准备适量的同型红细胞悬液，以备手术中可能