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手术部位消毒规范

手术部位消毒是预防手术切口感染的关键环节，其核心目标是通过规范操作最大限度杀灭手术野皮肤表面及深层可能存在的微生物，同时避免因操作不当导致的二次污染。以下从消毒前准备、消毒剂选择、消毒操作流程、特殊部位处理及注意事项五个方面详细阐述具体规范。

一、消毒前准备

（一）患者评估与皮肤预处理

1.皮肤状况评估：消毒前需由主刀医生或巡回护士全面检查手术部位皮肤，确认无破损、皮疹、疖肿、湿疹等异常情况。若存在开放性伤口或感染灶（如脓肿），需优先处理感染源（如切开引流），待感染控制后再行消毒；若为急诊手术，需在消毒前用生理盐水棉球清除局部渗液、脓液或血痂，避免污染物影响消毒效果。

2.毛发处理：手术部位毛发可能携带大量微生物，需在术前进行备皮。备皮应遵循“最小化损伤”原则：

-备皮时间：最佳时间为手术开始前2小时内，禁止提前24小时以上备皮（研究表明，提前备皮会增加皮肤表面细菌定植风险）。

-备皮方法：优先使用电动剪毛器（剃头刀需更换无菌刀片），沿毛发生长方向轻柔修剪，避免刮伤皮肤；若需彻底去除毛发（如骨科手术），可使用化学脱毛剂（需提前24小时小范围测试过敏反应），禁止使用传统剃须刀刮剃（刮伤会破坏皮肤屏障，增加感染率）。

-特殊情况：头部手术需保留术区周围3cm内毛发时，可用无菌治疗巾包裹毛发并固定，避免脱落至术野。

（二）环境与物品准备

1.手术室环境：消毒操作应在手术间空气净化系统开启30分钟后进行，确保手术间温度维持在22-25℃（避免患者低体温影响皮肤血液循环及消毒效果）、湿度50-60%（湿度过低易产生静电吸附微生物，过高易滋生细菌）。

2.消毒物品准备：

-消毒剂：根据手术类型、患者年龄及过敏史选择合适的消毒剂（具体见“消毒剂选择”部分），需检查有效期及包装完整性，开启后标注开启时间（含酒精类消毒剂开启后4小时内有效，非酒精类72小时内有效）。

-消毒工具：使用无菌持物钳夹取消毒棉球/纱布（棉球需完全浸泡于消毒剂中，避免干燥），持物钳需每4小时更换并重新灭菌；消毒缸需为带盖无菌容器，内盛消毒剂的量以完全浸没棉球2/3为宜（过满易溢出污染，过少易导致棉球干燥）。

-辅助物品：备无菌治疗巾（用于铺放消毒工具）、无菌手套（操作者需戴无菌手套进行消毒，禁止徒手接触消毒区域）、生理盐水棉球（用于清除皮肤油脂或碘伏残留）。

二、消毒剂选择

消毒剂的选择需综合考虑杀菌谱、起效时间、持续作用时间、对皮肤的刺激性及患者个体差异（如过敏史），具体分类及适用场景如下：

（一）含碘类消毒剂

1.聚维酮碘（碘伏）：

-特点：广谱杀菌（对细菌、真菌、病毒、芽孢均有效），刺激性小，无需脱碘，适用于大多数手术部位。

-浓度与用法：有效碘浓度0.5%-1.0%（成人），0.25%-0.5%（婴幼儿）；消毒时需待皮肤干燥（约2-3分钟）以增强效果。

-禁忌：碘过敏者禁用；甲状腺功能亢进患者慎用（长期大面积使用可能导致碘吸收过多）。

2.碘酊（碘酒）：

-特点：杀菌力强（30秒内杀灭细菌繁殖体），但刺激性大，需脱碘（避免皮肤灼伤）。

-浓度与用法：有效碘浓度2%-3%；消毒后需用75%酒精脱碘2遍（脱碘范围需覆盖碘酊涂抹区域）。

-禁忌：黏膜、会阴、婴幼儿皮肤禁用（易导致化学性损伤）；碘过敏者禁用。

（二）氯己定类消毒剂

1.氯己定-酒精复合剂（洗必泰-酒精）：

-特点：快速杀菌（1分钟内起效），持续抑菌时间长（6小时以上），对革兰氏阳性菌、阴性菌及真菌效果显著，适用于清洁手术（如甲状腺、乳腺手术）。

-浓度与用法：成人使用2%氯己定+70%酒精，婴幼儿使用0.5%氯己定+70%酒精；无需脱碘，自然干燥（约1-2分钟）即可。

-禁忌：酒精过敏者禁用；耳内、眼周等黏膜部位慎用（酒精刺激可能导致疼痛）。

2.醋酸氯己定溶液：

-特点：无酒精成分，刺激性小，适用于黏膜、婴幼儿及酒精过敏者。

-浓度与用法：0.05%-0.1%溶液用于冲洗或擦拭，需重复消毒2-3遍以确保效果。

（三）酒精类消毒剂

75%乙醇：

-特点：仅对细菌繁殖体有效，对芽孢、真菌效果差，易挥发（持续作用时间短），一般不单独用于手术部位消毒，仅作为碘酊脱碘或紧急情况下（如其他消毒剂缺失）的辅助消毒。

-禁忌：破损皮肤、黏膜禁用（刺激疼痛）；婴幼儿慎用（大面积使用可能导致酒精吸收中毒）。

三、消毒操作流程

（一）消毒范围确定

消毒范围需覆盖手术切口周围