病理生理学—应激反应.pptVIP

应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化 ·机制 （1）儿茶酚胺↑ （2）糖皮质激素↑ （3）胰高血糖素↑ （4）胰岛素↓ （5）生长激素↑ ·作用 （1）为机体应付紧急情况提供充足的能量 （2）为机体合成AP、HSP提供了原料 ·副作用 机体过度消耗 ·功能变化 （一）心血管系统的变化 ·表现 心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑，血压↑，总外周阻力则视应激信号和CNS的调控状况而不同（↑、↓） ·机制 交感-肾上腺髓质系统 （二）消化系统的变化 表现 各种障碍，表现不一 精神心理应激→食欲↓、食欲↑ 腹泻或便秘 创伤等应激→应激性溃疡 ·机制 内啡肽和单胺类↑ （三）血液系统的变化 表现 （1）非特异性抗感染能力↑ （2）凝血能力↑→血液应激综合征 ·机制 髓系和巨核细胞系增生 （四）中枢神经系统的变化 表现 “人口拥挤综合征” ·机制 （1）儿茶酚胺↑ （2）糖皮质激素↑ （3）大脑边缘系统参与作用 （五）泌尿生殖系统的变化 表现 （1）尿少，尿比重升高，水钠排泄减少 （2）月经紊乱、闭经、泌乳停止 ·机制 （1）儿茶酚胺↑ （2）ADH↑ 、ADS↑ （3）促性腺激素释放激素（GnRH）↓ （六）免疫系统的变化 表现 免疫功能抑制 ·机制 （1）儿茶酚胺↑ （2）糖皮质激素↑ 第四节 应激与疾病 适应性疾病 （1）应激性疾病 由应激直接引起的疾病 （2）应激相关性疾病 以应激作为条件或诱因，在应激状态下加重或加速发生、发展的疾病 （一）应激性溃疡 概念 stress ulcer 在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血、穿孔等 ·机制 胃粘膜缺血 基本条件 胃腔内H+向粘膜内反向弥散 必要条件 胃粘膜PG 合成↓ β-内啡肽对胃粘膜的损伤 胆汁酸和溶血卵磷脂的作用 糖皮质激素↑ 酸中毒 （二）原发性高血压 目前认为 多种因素参与了高血压的发病，其中心理应激起非常重要的作用 应激引起原发性高血压的机制可能是 （1）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统↑ （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统↑ （3）机体遗传易感性的激活 （三）其他 延迟性心因性反应 （delayed psychogenic reaction ） 同义词 创伤后应激病（post-traumatic stress disease, PTSD） 概念 机体在受到严重而剧烈的精神打击（恐怖场面、凶杀场面、恶性交通事件、残酷战争或被强暴等）而引发的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病 表现  （1）反复出现创伤性体验，做恶梦，易触景生情而增加痛苦 （2）易出现惊恐反应，如心慌、出汗、易惊醒、不敢看电视电影，不与周围人接触等 预后  多数可恢复，少数可达数年之久·急性心因性反应 （acute psychogenic reaction ） 概念  机体由于急剧而强烈的心理社会应激原作用后，在数分至数小时内而引发的功能性精神障碍 表现  （1）伴有情感迟钝的精神运动性抑制，如不言不语、表情淡漠、呆若木鸡  （2）伴有恐惧的精神运动性兴奋，如兴奋、恐惧、紧张、叫喊、无目的地外跑、甚至痉挛发作 预后  多数在数天或一周内缓解 ·心理社会呆小状态 （psychosocial short statue ） 同义词 心因性侏儒 概念 慢性应激（父母双亡、父母粗暴、亲子关系紧张等）→儿童生长缓慢、青春期延长，并伴有行为异常，如抑郁、异食癖等 ·应激性心律失常 概念  情绪应激时如噩耗、惊吓、愤怒等可引起心律失常，甚至可导致猝死 机制