急性化脓性扁桃体炎相关知识.docxVIP

急性化脓性扁桃体炎 化脓性扁桃体炎 （ suppurative tonsillitis ）为各种致病 微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，为临床常见的上 呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织 的炎症。属于中医学“乳蛾”范畴。病原体多数为溶血性链 球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以 春秋两季多见，常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时 发病。儿童和青少年是其高发人群。临床特点是起病急，咽 痛明显、多伴有高热、畏寒，体温可达 39℃以上，易反复发 作。可诱发风湿热、 关节炎、 心肌炎和急性肾炎等多种疾病。 病因 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球 菌、流感嗜血杆菌等。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混 合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于 扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因受凉，劳累，体质虚 弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素降低时，细菌繁殖加强 可致化脓性扁桃体炎。有时则为急性传染病的前驱症状，如 麻疹及猩红热等。 临床表现 化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重。 局部症状 以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧， 继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至 耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可致使转头困难。小儿化脓性 扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波 及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦 炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。 全身症状 畏寒、高热，体温可达 39℃以上，头痛、食欲差、四肢 肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热 而引起抽搐、呕吐及昏睡。 检查 查体可见患者呈急性病容， 面色潮红， 精神不振或萎靡。 局部可见咽部充血，以扁桃体和双侧腭弓最为明显。肿大的 扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛 明显。隐窝内充满脓性渗出物，在隐窝口处有黄白色或灰白 色点状豆渣样渗出物，有时连成一片形似假膜，易于拭去。 血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高。血沉 加快， C 反应蛋白增高。 病原学检查首先应作咽试培养。治疗前用拭子采集患者 扁桃体脓性分泌物，进行细菌培养和药敏试验。其阳性率很 大程度上取决于采样方法和标本培养方式。 诊断 根据高热，咽痛，扁桃体肿大，咽部充血等典型症状和 体征及血常规检查可做出临床诊断。 鉴别诊断 咽白喉 由白喉杆菌引起的急性传染病，以咽部黏膜形成灰白色 假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症为主要特征。轻症患者 发病较缓，多为低热，体温 38℃左右，咽痛较轻。重症患者 起病急，咽痛剧烈，可出现高热、烦躁、呼吸急促、发绀及 循环衰竭等症。 鼻、咽等咽拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。 樊尚式咽峡炎（溃疡膜性咽峡炎或溃疡性扁桃体炎）由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染的亚急性扁桃体炎，特征 为明显的局限性炎症反应和溃疡形成，多为单侧咽痛，可伴 有头痛、背及关节疼痛，多为低热，一般不超过 38.5 ℃。病 变局限于一侧扁桃体，也可累及腭弓、牙龈及咽壁，病变处 覆有厚而污秽的假膜，呈黄色或灰白色，易于拭去，拭去后 溃疡面上有小出血点。 粒细胞缺乏性咽峡炎 起病急，多伴有高热、精神萎靡，迅速出现衰竭状态， 局部假膜有黑绿色坏死组织，假膜下有溃疡，血白细胞数极 低。 单核细胞增多症性咽颊炎 发病急，小儿多见，一侧扁桃体红肿，伴全身淋巴结肿 大，单核细胞可达 40%～ 80%，异常淋巴细胞占白细胞总数 10%以上。 治疗 首选有效抗生素 本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首 选青霉素类抗生素。根据病情轻重决定给药途径。青霉素过 敏者可选用头孢霉素或喹诺酮类等。初始治疗 2～3 天后病 情无好转者，应分析其原因，或根据药敏试验选用其他种类 抗生素。 对症治疗 扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基 酚或布洛芬。便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎 消肿。 局部用药 通过含漱、含片和喷药等方式，达到止痛、消毒、清洁 口咽及帮助排除黏稠分泌物的目的。可选用 3%双氧水、 1% 氧化锌溶液、 1%～2%碘甘油、 10%鞣酸甘油等涂布扁桃体表 面，每日 1 次， 10 次为一个疗程。含漱液可选用复方硼砂溶 液、复方氯己定含漱液或 1∶ 5000 呋喃西林液。小儿患者也 可用温热糖开水含漱。 一般疗法 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及保持大便 通畅。本病具有传染性，应适当隔离治疗。 中医中药 治疗以清热解毒、消痛散结为主。常用的有银翘柑橘汤 或清咽防腐汤。中成药有清开灵、六神丸等。 预防 受凉、烟酒等因素是化脓性扁桃体炎的诱因，因此应戒 除烟酒，多饮水，加强营养；注意休息、避免熬夜、劳累； 锻炼身体，增强体质，提高机体的抵抗能力。慢性扁桃体炎 常反复发