CTA在脑血管疾病中的运用讲义.ppt

左侧大脑中动脉动脉瘤，血管三维重组，动脉瘤位于中动脉分叉处。 左侧大脑中动脉动脉瘤，血管三维重组图象，侧位象。 左侧大脑中动脉动脉瘤，局部放大影象。 椎基底动脉瘤 椎基底动脉瘤包括椎动脉、基底动脉主干、分叉部、大脑后动脉、小脑后下动脉动脉瘤。 椎基底动脉瘤占颅内动脉瘤的3.8%~15%。 形态特点：动脉瘤体积巨大；形态多呈球形。 巨大基底动脉瘤，ＣＴ平扫可见占为病变 巨大基底动脉瘤：ＣＴ增强影象 巨大基底动脉瘤 三维重建带骨血管图象 基底动脉瘤 三维重建局部放大影象 巨大基底动脉瘤：三维重建去骨血管图象 　基底动脉瘤，局部放大后可见 双侧大脑后动脉都从动脉瘤上发出 小脑下后动脉动脉瘤 右侧小脑下后动脉动 脉瘤，右侧椎动脉明 显细于对侧椎动脉。 右侧小脑下后动脉动脉瘤 血管三维重建图象，前后位象。 右侧小脑下后动脉动脉瘤 血管三维重建图象，侧位象。 右侧小脑下后动脉动脉瘤，血管三维重建图象，前后位象。 椎动脉动脉瘤 动静脉畸形（AVM） AVM可见于中枢神经系统的任何部位，但最常见与大脑半球。70%~90%位于幕上，大脑中动脉供血区发生率最高。 AVM供血动脉的数目、位置、形式。 AVM引流静脉的数目、方向、范围。 动静脉循环时间和盗血现象。 AVM 左颞叶AVM，左侧大脑中动脉供血。 AVM 大脑前动脉和大脑中动脉双支供血 AVM 大脑浅静脉引流。引流静脉粗大，引入上矢状窦。 巨大复杂血管畸形 多支供血动脉，多支引流静脉，伴有静脉瘤。 脑血管解剖 颈内动脉系 椎－基底动脉系 静脉系 颈内动脉系 分段 颈段(C6) 岩骨段(C5) 岩骨上段(C4) 海绵窦段(C3) 床突上段(C2) 终末段(C1) 分支 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉系统影象表现 颈内动脉系统 颈内、大脑中、大脑前动脉 颈内动脉系统 眼动脉 椎－基底动脉系 椎动脉 脊髓后动脉 小脑下后动脉 脊髓前动脉 基底动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 迷路动脉 大脑后动脉 椎-基底动脉系影象表现 椎-基底动脉系统　前后位象 椎-基底动脉系统　侧位象 静脉系 幕上静脉系统 硬膜静脉窦 大脑静脉 浅静脉 深静脉 后颅凹静脉系统 上组 前组 后组 长期以来DSA一直被认为是诊断颅内血管疾病的金标准，但DSA血管造影检查是一种有创性检查，存在相对禁忌症较多、耗时长、费用高、可能加重病情等缺点。 随着CT学技术的快速发展，特别是多层螺旋CT的出现，从4层、8层到16层，再到64层螺旋CT，无论是硬件设备还是图形后期制作的软件性能都得到了较大提升，从而大大的提高了CT的分辨率，CT血管造影（ＣＴＡ）诊断颅内血管疾病的运用也越来越广泛。 64层螺旋CT 扫描速度快：194层/秒 图像分辨率高：旋转一次可采集64层图象；达到亚毫米层厚扫描；各向分辨率0.35毫米。 图像后处理系统效率高：原始数据基础上直接三维重建，缩短人工重建时间。 辐射剂量少：根据检查部位不同，自动调节辐射剂量。 真正意义上的血管成像 ＣＴＡ在脑血管疾病中的运用范围 出血性疾病 蛛网膜下腔出血 自发性脑出血 缺血性疾病 动脉栓塞 静脉栓塞 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的患病率为31／10万，年发病率为5-20／10万，其发生率占急性脑血管病的10％左右，仅次于脑梗死和脑出血，占第三位，而总病死率高达25％，病残率33％，严重地影响和威胁着人类的生命和生活质量 颅内动脉瘤破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因 。 .颅内动静脉畸形(AVM)破裂是蛛网膜下腔出血的第二大病因。 绝大多数的动脉瘤发生在Willis环及其分支和中动脉侧裂分支处，CTA利用三维血管重建图像，在轴位、冠状位及矢状位图像观察的基础上，对重点区域利用三维血管容积分析软件反复旋转，变换角度观察，配合适当的切割技巧去除颅骨干扰，可清楚的显示动脉瘤，特别是颅底的动脉瘤。 国内外有大量的文献报道CTA诊断颅内动脉瘤的灵敏性、特异性、准确度达到甚至超过了DSA。 CTA在诊断微小动脉瘤方面具有优势，特别是对瘤颈的显示比DSA更清楚，对于微小动脉瘤瘤体的指向诊断上，其上下定向的准确度高于水平方向 。目前我院CTA报道的最小动脉瘤为1.2mm×1.4mm，最小瘤颈为0.6mm。DSA漏诊一例患者为前交通的微小动脉瘤。 对于多发性动脉瘤的诊断，CTA也优于DSA。CTA不但可以分别显示每个动脉瘤的位置和大小，还可以显示多个动脉瘤之间的相对位置和关系，对于制定治疗方案和估计手术难度有很大的帮助。 文献报道认为CTA对于后循环的血管病变的诊断仍存