体外循环管理讲义资料.pptVIP

 ▲晶胶比例和胶体渗透压： ★ 转流初期总体晶体/胶体比例应为0.4～0.65:1，后期应逐渐降低。 ★ 转流初期相对COP应不小于转流前的60％，后期应提高。 ★ 紫绀型患者血浆量少，畸形矫正后极易发生肺水肿。虽然Hct较高，但血液胶渗压较低，晶体不宜过多，COP应稍高。 2.3.2血液稀释的控制：  ▲血液稀释度 * HCT过高：☆通过静脉或体外循环放血 ☆补充无血晶体或胶体预充液 * HCT过低：☆药物利尿，人工肾滤水 ☆补充库血或单采红细胞 ▲胶体渗透压 * COP过高：☆补充晶体溶液 ☆严重者应以离心分离或洗血球 * COP过低：☆补充胶体溶液，可使用高浓度制剂 ☆利尿或人工肾滤水 3. 体外循环中的管理 3.1体外循环前的检查3.1.1患者情况 ▲ 核对患者，明确外科手术方法，预见体外循环中可 能出现的问题及处理措施 ▲ 确保足够的麻醉深度和肌松程度，防止并行循环时血 液稀释而导致麻醉变浅，使机体应激反应增高，氧耗 增加、外周血管阻力增加，不利于组织充足灌注及血 液降温 ▲ 全身肝素化，ACT480秒方可转机 3.1.2体外循环管道的检查 ▲ 观察动静脉管路的预充情况，是否存在气栓，一 旦动脉管路见到气体，必须立即排净；静脉管路少  量气体可不处理，若大量气体则需排除 ▲ 注意各泵管的正确方向和位置，特别是主泵和左心吸 引泵 ▲ 检查不同型号管道的流量校正情况以及泵管的压紧程 度 ▲ 检查管路的连接是否紧密，高压部位要用扎带固定； 微栓滤器有无渗漏；预充血液应注意预充液有无凝 血现象 ▲ 转流前均应关闭所有侧路 3.1.3电源的检查 ▲ 确保各电源接头牢固，开启开关后各指示灯显示正常， 不报警；离心泵应观察其内部电池组的充电状态；一定 要备好紧急摇把，以防停电3.1.4气源的检查和氧合器的观察 ▲ 注意气源性质，检查气体管道与氧合器及气体流量表的  连接是否正确、气体输入管路上有无梗阻 ▲ 气体混合器持续报警或气压不平衡时不报警均不正常。 ▲ 氧合器如为鼓泡肺，观察其发泡祛泡情况；如为膜肺，要 使出气口开放，且不可过早通气 3.1.5泵的检查 ▲ 滚压泵需了解其工作状态，运转方向 ▲ 离心泵在泵后动脉管路上一定要夹钳子防止血液倒流3.1.6变温水箱的检查 ▲ 变温水管和氧合器变温管正确连接后，启动水泵，检 查有无漏水及其工作状态 ▲ 自动制冷的水箱根据手术需要将温度设置在一定范围 3.1.7 准备好血管活性药物 3.1.8 监测仪器零点校正 3.2体外循环初期的管理3.2.1体外循环初期（前并行） ▲概 念：指心肺转流开始到冠脉循环阻断前这一段 时间 ▲特 点：此时心脏继续作功，由患者心肺和人工心肺机共同维持循环，是实现患者呼吸循环完全由人工心肺机支持的过渡阶段。 ▲要 点：这一过程尽量维持血流动力学稳定，使之平稳过渡 ▲重 点：安全监测：泵压和氧合 3.2.1体外循环初期（前并行） ▲过 程： 与外科医生核对管道后，转流即可开始，先缓慢 启动动脉泵，观察泵压，再逐渐松静脉钳，据动 静脉压、储血器内液面情况及心脏充盈度，调整  合适的流量，维持出入量平衡。如无异常，根据 手术情况开始血液降温，之后阻断上下腔静脉和 升主动脉。阻断升主动脉时降低灌注流量，使心 脏在低负荷状态下停博，进入完全心肺转流 ▲ 动脉插管顶端插在主动脉内膜和中层之间 *临床表现：泵压骤然升高，主动脉根部膨胀， 色发蓝，低血压，面色苍白 *处理： 转前先试输少量液体，观察泵压及插管 部位 3.2.1体外循环初期（前并行） 血压要求：维持心脑灌注 血压降低的原因： 1.搏动灌注-------平流灌注 2.血液稀释 3.CA浓度减少 4.低温抑制血管运动中枢，血管扩张 5. 灌注流量低