鼻及鼻窦影像诊断教学教材.pptVIP

鼻及鼻窦影像诊断;MRI 1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯;鼻窦;正常影像解剖;;正常上颌窦;正常鼻及鼻窦（冠状面）;正常影像解剖及表现 ;;?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis;病理 ;MRI诊断 ? 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 ? 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 渗出液信号受蛋白含量影响 ? 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 ? 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。;;右侧上颌窦炎; 上 颌 窦 炎; 上颌窦炎--T2WI;;鉴别诊断 ? 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 ? 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。 ;比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 ;窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) ;;图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连　图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4　双侧泡状中鼻甲　图5　左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触　图6　双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移并增生;（二）鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavity;影像学表现;鼻腔息肉（图）;分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤;鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus;鼻窦囊肿：粘液囊肿 ;;左侧筛窦 储留囊肿;;筛窦黏液囊肿（图）;粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛;CT及MR表现 CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。 T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化，;上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿;蝶 窦 囊 肿;;鉴别诊断 息肉：一般有粗细不等的蒂 真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著;X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。 ;?上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus;?上颌窦癌 carcinoma of  maxillary sinus;; 左侧上颌窦癌; 左侧上颌窦癌;;;右上颌窦癌;?上颌窦癌 carcinoma of  maxillary sinus;影像征象（二）CT;;乳头状瘤（Papilloma）;乳头状瘤（Papilloma）;左鼻腔乳头状瘤;左鼻腔乳头状瘤;左鼻腔内翻乳头状瘤（图）;乳头状瘤的诊断、鉴别诊断;小结;横纹肌肉瘤;