论基础胰岛素使用攻略--2016.8.4.ppt

 论基础胰岛素使用攻略 医院 主要内容 中国胰岛素起始治疗现状 基础胰岛素的起始选择 剂量调整—基础胰岛素降糖达标的关键 2013 最新IDF糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！ online version of IDF Diabetes Atlas: /diabetesatlas 中国已成为糖尿病世界大国 中国口服药治疗的T2DM患者胰岛素起始治疗晚 起始胰岛素治疗时基线平均HbA1c达9.2%以上 1. Yang WY et al. Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2643-54 2. 纪立农，中国糖尿病杂志，2011，19（10）:746 3. 杨文英,等.中华糖尿病杂志.2012:4(10):607-12 5 ORBIT研究：中国T2DM患者起始胰岛素治疗偏晚 ORBIT研究中，起始基础胰岛素治疗的患者基线HbA1c为9.6±2.0%， FPG为11.7±4.0mmol/L。提示中国T2DM患者起始胰岛素时机普遍较晚 9.6±2.0% HbA1c 11.7±4.0mmol/L FPG ORBIT研究发现：55.10%的患者HbA1c9%时 才起始基础胰岛素治疗 基线不同HbA1c范围的患者比例 患者比例（%） 7 ORBIT研究：36.4%的患者起始基础胰岛素治疗前 已存在并发症 ORBIT研究发现，在起始基础胰岛素治疗前，36.4%的患者已存在至少一种并发症 患者比例（%） 基线时伴不同并发症的患者比例 及时起始胰岛素控制血糖水平，降低并发症风险 对UKPDS、PROactive、ADVANCE、VADT、ACCORD等5项大型临床研究（共包含33040例患者）的Meta分析显示：降低HbA1c水平有助于降低心血管疾病风险 Ray KK, et al. Lancet 2009,373(9677):1765-1772 及时起始胰岛素治疗，更好地改善β细胞功能 及时起始胰岛素治疗可显著提高HOMA-β水平，保护内源性胰岛素的分泌，改善β细胞功能 125例新诊断的T2DM患者（FPG≥9.0mmol/L，HbA1c ≥9.0%）分别接受甘精胰岛素+OAD或单纯OAD治疗，并进行为期1年的随访 治疗前后lg（HOMA-β）变化 Mu PW, et al. Diabetes Metab Res Rev 2012,28(3):236-240 Pennartz C, et al. Diabetes Care 2011, 34(9):2048-2053 P=0.03 lg（HOMA-β） P=0.0071 P=0.043 治疗前后胰岛素分泌的变化 及时起始胰岛素治疗，可显著提高T2DM患者的第一和第二时相胰岛素分泌 对14名接受二甲双胍治疗、FPG7mmol/L的T2DM患者， 追加甘精胰岛素治疗8周， 治疗前后分别行静脉葡萄糖耐量实验 UKPDS研究：随着病情进展，β细胞功能性损伤加剧 确诊 起始胰岛素治疗 功能性衰退，每年约下降4% Ref: Rury R.Holman. Diabetes research and clinical practice.Assessing the potential for α-glucosidase inhibitors in prediabetic states.1998:S21-S25 11 随着病程延长，胰岛素治疗势在必行 Kahn SE et al. N Engl J Med 2006;355:2427-2443 主要内容 中国胰岛素起始治疗现状 基础胰岛素的起始选择 剂量调整—基础胰岛素降糖达标的关键 平稳释放，持续24h 长秀霖Ⅲ期临床试验设计 Ref：潘长玉,等. 中华内分泌代谢杂志 2006; 22:319-321 研究方法： 12个国家临床药理基地参与 480例服用OAD3个月以上而血糖控制不佳（FBG ≥7.0 mmol/L）的2型糖尿病患者； 随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究方法； 研究目的： 针对口服降糖药控制不佳的T2DM患者，评价长秀霖治疗的有效性和安全性 长秀霖组能够有效降低空腹血糖 长秀霖Ⅲ期临床试验 0 2 4 6 8 10 12 14 长秀霖组 NPH 组 平均空腹血糖 mmol/L 基线值 12周末 10.63±2.61 10.88±2.27 6.96±1.97 7.20±2.07 △