急性胰腺炎诊疗指南(最新版).docxVIP

急性胰腺炎诊疗指南 (最新版 ) 急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP) 是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器 官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性； 20%～ 30%患者临床经过凶险。 总体死亡率为 5% ～ 10%。 一、术语和定义 根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统 (1992 年，美国亚特兰大 )和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南 (2002 年，泰国曼谷 )， 结合我国具体情况， 规定有关急性胰腺炎术语和定义， 旨对临床和科研工作起指导作用， 并 规范该领域学术用词。 ( 一)临床用术语 急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛 (偶无腹痛 )，血清淀粉酶 活性增高大 /等于正常值上限 3 倍，影像学提示胰腺有 /无形态改变，排除其它疾病者。可有 / 无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis,MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而 无 器 官 功 能 障 碍 或 局 部 并 发 症 ， 对 液 体 补 充 治 疗 反 应 良 好 。 Ranson 评 分 3，或 APACHE- Ⅱ评分 8，或 CT 分级为 A 、B、C。重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 假性囊肿，胰腺脓肿 )；器官衰竭； Ranson 评分 ≥ 3；APACHE- Ⅱ评分 ≥  (胰腺坏死，8； CT 分级为 D 、E。 建议：(1) 对临床上 SAP 患者中病情极其凶险者冠名为： 早发性重症急性胰腺炎 (early severe acute pancreatitis, ESAP) 。其定义为： SAP 患者发病后 72 h 内出现下列之一者：肾功能衰竭 (血清 Cr 2.0 mg/dL) 、呼吸衰竭 (PaO2 ≤ 60 mmHg) 、休克 (收缩压≤ 80 mmHg ， 持 15 min) 、凝血功能障碍 (PT 70% 、和 /或 APTT45 秒)、败血症 (T38.5 ℃、 WBC 16.0 × 109/L 、 BE ≤ 4 mmol/L ，持续 48 h，血 /抽取物细菌培养阳性 )、全身炎症反应综合征 (SIRS)(T 38.5 ℃、 WBC 12.0 × 109/L 、BE ≤2.5mmol/L ，持续 48 h ，血 / 抽取物细菌培养 阴性 )；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎” ，除 非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎” “急性出血性胰腺炎” ，“急性胰 腺蜂窝炎”等名称； (3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断， 例如：急性胰腺炎 (胆源性、重型、 ARDS) ，急性胰腺炎 (胆源性、轻型 )； (4) 急性胰腺炎临 床分级诊断：如仅临床用，可应用 Ransons 标准或 CT 分级；临床科研用，须同时满足 APACHE- Ⅱ积分和 CT 分级。 （二 )其它术语 急性液体积聚 (acute fluid collection) 发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死 (pancreatic necrosis) 增强 CT 检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿 (pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、 纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病 4 周以后。 腺脓肿 (pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎的病因较多， 且存在地区差异。 在确诊急性胰腺炎基础上， 并努力去除病因，以防复发。  应尽可能明确其病因， ( 一)常见病因 胆石症 (包括胆道微结石 ) 、酒精、高脂血症。 ( 二)其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、 ERCP 术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙 血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性 (柯萨奇病毒，腮腺 炎病毒， HIV ，蛔虫症 ) 、自身免疫性 (系统性红斑狼疮，干燥综合征 )、 α 1-抗胰蛋白酶缺乏 症等。 ( 三)经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、急性胰腺炎病因调查 详细询问病史： 包括家族史， 既往病史， 酒精摄入史， 药物服用史等。 计算体重指数 （BMI ）。