PPI的合理应用讲义.pptVIP

1.PPI可与H2RA合用吗？ 泌酸过程与PPI、H2RA的作用环节 PPIs H2RA PPI与H2RA不宜同时用! 服用抗酸药一小时以上再服 PPI,不影响后者的疗效。 Eur J Drug Metabol Pharmacokin 1991; 16:315. 关于“夜 间 酸 突 破” 临床及研究发现，服用PPI 后，夜间会有超过1h的 时 间 胃 内 PH＜4.0，称 为“夜 间 酸 突 破”现象（NAB）。 关于“夜 间 酸 突 破” 关于“夜 间 酸 突 破” 研 究 显 示，在奥美拉唑治疗失败的GERD患者中有75% 存在NAB. 其夜 间 PH＞4的 时 间 仅 占51% ，而 睡 前 加 服H2RA可提高到96%. 可能跟奥美拉唑的代谢、基因多态性也有一定关系，强代谢型的患者发生的比率较高 睡前加服H2受体阻滞剂，可使NAB发生率降低。 严厚文.奥美拉唑的临床合理应用.中国医刊，2004,39(9):47-48 2.PPI可与黏膜保护剂同用吗？ 质子泵抑制剂不宜与铋剂或铝剂合用。 铋剂或铝剂需要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面，应错开服药时间。 该患者胃液PH测定 3.两种静脉制剂可以互换吗? PPI水溶性差、性质不稳定 酸性溶液：水溶性好但极不稳定，数分钟降解； 碱性溶液: 水溶性好，稳定性可适应临床应用； 对策：改变溶液pH、加入稳定剂； 推注制剂(水针): 专用溶剂，pH9.0，尽早使用; 输注制剂(粉针): 5%GS或NS 100 ml, pH10, 数小时; 不宜相互替代： 水针过度稀释－pH近中性, 降解; 粉针快速推注－pH 11, 静脉炎。 4.有吞咽困难的患者，各种口服PPI如何应用？ PPI的作用部位是胃粘膜壁细胞，但不能直接和胃发挥作用，无论口服还是静脉，都需要经过血液循环，到达壁细胞，进入细胞才能发挥抑酸作用，但PPI为碱性药物，对酸不稳定，直接口服会被胃酸破坏，因此均设计为肠溶制剂，使药物在肠道崩解后保持分子状态利于进入细胞内。 PPI均为肠溶制剂 2001年,Astraze neca公司推出了奥美拉唑的新剂型MUPS,它是由1000 多个肠溶微囊压制成的片剂,在胃内崩解,肠内吸收,使给药的可靠性有了很大的提高;肠溶微囊的颗粒小、稳定性好,可制成混悬液饮服或通过鼻饲给药,使给药的灵活性也有很大提高， 哪些口服PPI可否制成混悬液饮服? 洛赛克（奥美拉唑） 和耐信（埃索美拉唑） 可以饮服。 而Pant（泮托）和 Rab（雷贝）等单一肠溶制剂不可裂解用药。 配制鼻饲混悬液注意事项 可将其分散于水或微酸液体中(如果汁)分散液必须在30分钟内服用，微丸决不应被嚼碎或压破。 通过胃管给药： 1.将片剂放入合适的注射器，并加入约25ml水及5ml空气。有时需要50ml水，以防止管子被微丸堵塞。 2.立即振摇注射器约2分钟使片剂溶解。 3.使注射器尖端朝上，检查尖端未被堵塞。 4.将注射器插入管，并保持此位置。 5.振摇注射器，使尖端朝下。立即注射5-10ml入管。注射后翻转注射器并振摇。(注射器必须保持尖端朝上，以免尖端堵塞)。 6.使注射器尖端朝下，立即再向管中注射5-10ml，重复此步骤，直到注射器中无液体。 7.如需要洗下注射器剩余的残留物，重复步骤。 5.配制问题 溶媒选择： 所有 PPI都有水溶性差、对酸不稳定的特点，常见的PPI注射剂中均含有调节pH的氢氧化钠，以保证稀释后溶液呈碱性。 不同溶媒的pH值范围不同：0.9％氯化钠注射液pH值为4.5～7.0，5%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5。 加入PPI后溶液的pH有差异，稳定性也不同。? 5.配制问题 稀释后保存时间： 稀释后可室温保存，但应避光，同时应注意稀释后的保存时间不同。 奥美拉唑(国产品牌)4h，奥美拉唑(洛赛克)12h，泮托拉唑4h，兰索拉唑24h(为国外数据溶于生理盐水中，国内未提供该项数据)，埃索美拉唑12h 我院质子泵抑制剂用药说明对比 最好用生理盐水100ml稀释，配制后4h内使用。 前言 上世纪 80 年代质子泵抑制剂（PPI) 的问世，为消化系统酸相关性疾病的治疗带来了里程碑式的进步，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。据统计，PPI在医院消化系统用药约占 75%的份额，并有逐年扩大的趋势。然而，由于其过度使用而带来的一系列不良反应，日渐成为亟待解决的问题。 主要内容 PPI适应症 PPI作用机理研究 PPI临床应用中的问题 主要内容 PPI适应症 PPI作用机理研究 PPI临床应用中的问题 适应症 治疗性用药使用指征 药物相关性损害的预防 应激性溃疡（SU）的预防 适应症—常见疾病治疗性用药指征 胃食管反流病 幽门螺旋杆菌感染 消