一例肺癌患者的护理查房讲义.pptVIP

Page * 主要内容 病史汇报 护理体检 护理诊断及措施 疾病相关知识 病史汇报 治疗原则 Page * 一、基本资料：105床 何正应 男 86岁 二、入院诊断：左肺占位性质待定（肺癌） 高血压3级—极高危组 三、现病史：患者因“发现左上肺占位1月余”入院，多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位，考虑肺癌可能。4天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。 四、既往史：既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史 病史汇报 查体： T：36.6℃ P ：75次/分 R：20次/分 BP：137/75mmHg 双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。 Morse 50分 护理体检 保护胃黏膜 :雷贝拉唑 提高免疫力 :脾多肽、甘露聚糖肽 控制血压 :硝苯地平控释片 坎地沙坦脂片 治疗原则 项目/时间 7.28 7.29 正常值 白蛋白 36.0 ↓ ／ 40~55g/L 高密度脂蛋白 0.87 ↓ ／ 0.91~1.55mmol/L 低密度脂蛋白 1.67 ↓ ／ 2.5~3.6mmol/L 铁蛋白 15.3 ↓ ／ 30~400ug/L RBC 4.29 ↓ ／ 4.3-5.8 10*12/L 血红蛋白浓度 110 ↓ ／ 130~175 降钙素原 0.51 ↑ ／ 0~0.046ng/ml 乙肝两对半 ／ 小三阳 ／ 丙肝 ／ （+） ／ 尿液（WBC） 57.0 ↑ ／ ／ 实验室检查 Page * CT： 左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能 增强CT: 左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能 PET-CT：肺Ca 辅助检查 营养失调 排便异常 活动无耐力 有感染的危险 知识缺乏 护理诊断 有受伤的危险 潜在并发症 有感染的危险 焦虑 护理诊断及措施 排便异常：与消化道出血有关 目标：患者不再出现黑便，大便恢复正常 措施: （1）观察大便的次数、颜色、量及性状等，及时留取标本送检。 （2）当患者出现黑便(50~70ml以上)时，指导患者进食温凉饮食，避免粗糙、坚硬热食，以免加重出血。 （3）定期复查RBC、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验，以了解贫血程度、出血是否停止。 （4）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。 评价：患者偶有黑便。 护理诊断及措施 营养失调:低于机体需要量 目标：患者营养状况有所提高。 措施：（1）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。 （2）指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根据病人的情况，增加食物的种类。 （3）创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。 评价：患者营养状况维持良好。 护理诊断及措施 活动无耐力:与贫血有关 目标：患者活动耐力有所提高。 措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 （2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。 （3）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。 护理诊断及措施 有受伤的危险：与高龄有关 目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。 措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。 （2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。 （3）外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全 ，指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。 （4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生。 评价：患者未发生受伤等不良事件。 知识缺乏：与疾病知识缺乏有关 目标：能掌握一定的疾病相关知识。 措施：（1）向病人及家属解释本病的发生、发展