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2019-10-17 发布于湖北
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内科学病例讨论2.ppt

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内科学病例讨论;患者男性，63岁，退休干部; 30余年前患者开始出现受凉后咳嗽、咳白色粘液泡沫痰，每年冬季加重，严重时可持续数月，服用抗炎药、止咳化痰药等症状可得到控制。10年前在发作间期患者在上楼或爬坡时也感到呼吸困难。3年前在咳嗽发作时出现双下肢浮肿，多次以慢支、肺气肿和肺心病、心衰收住院治疗。; 入院前1周患者因受凉咳嗽加重、咳黄色粘液脓痰，心悸、气促、双下肢浮肿，在当地医院静脉注射头孢类抗生素、氨茶碱，口服利尿剂等药物疗效不佳，昨日病情再度加重，并出现神志恍惚、胡言乱语，由救护车送到我院急诊收入。病来纳差，近三天几乎未进食，服用利尿剂后尿量增加，但未计量。; 有吸烟史20余年，已戒3年，无高血压，冠心病及结核病史。;体格检查; 心尖搏动在剑突下，HR116bpm，律不齐，偶有早搏，肺动脉区第二音亢进，三尖瓣区II级收缩期杂音。腹部稍膨隆，肝肋下2cm，质中，脾未扪及，腹软无压痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱。双下肢水肿++，腱反射减弱，双手有扑翼样震颤。;专科查体;实验室检查;动脉血气分析;诊断？;诊断依据？;鉴别诊断？;1