液体疗法新生儿的体液特点与补液.ppt

二）钾 新生儿生后10天内，血钾可高达5～7mmol/L，故传统的观点是生后两天进行液疗可不补钾。 新生儿钾生理需要量为1～2mmol/Kg/d。 新生儿期，尤其是病理新生儿，钾的补充较难掌握。 1、低钾血症 1）病因 （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 a.经肾脏丢失 b.经消化道丢失 （3）钾在细胞内外分布异常 a.碱中毒：持续呕吐致大量胃酸丢失致代谢性碱中毒；通气过度致呼吸性碱中毒 b.胰岛素增多，糖原合成需要钾。以上均导致细胞摄取钾增加而致低血钾。 2）临床表现 主要表现为神经、肌肉和心脏症状。 3）心电图表现 T波增宽、低平、倒置，出现U波，同一导联中U波大于或等于T波。 Q－T间期延长， S－T下降，后期P波增高。 房性或室性早搏，室速、室扑或室颤、阿－斯综合征，以致发生心脏停搏。 4）处理 （1） 治疗原发病 （2） 纠正碱中毒 （3） 补充钾盐 a.见尿补钾 b.10％kcl 2～3ml/kg/d,缓慢静滴。浓度不超过0.3%。 c.因细胞内钾恢复较慢，需持续补给4～6天。 2、高钾血症 新生儿出生3～7天后，血清钾大于5.5mmol/L为高钾血症。 1）病因 （1）钾摄入过多 交换输血时使用ACD（储血稳定剂）血；大剂量青霉素钾盐静脉注射。 （2）肾脏排钾功能障碍 急性肾功衰、血容量减少引起脱水和休克、21羟化酶缺乏、潴钾利尿剂应用等。 （3）钾在细胞内外分布异常 酸中毒、组织分解代谢亢进、严重组织损伤、坏死、胰岛素缺乏等。 2)临床表现 主要为神经、肌肉、心脏症状。 神经肌肉兴奋性降低、精神萎靡、嗜睡、躯干及四肢肌肉无力，腱反射减弱或消失，严重者呈迟缓性瘫痪。恶心、呕吐、腹胀。心肌收缩乏力，心音低钝，血压下降。 3〕? 心电图表现 T波高尖，P波低平、增宽、最终消失。 P－R间期延长。S－T段降低，R波变低，S波增深。 当血钾大于10mmol/L时，QRS波明显增宽，S波与T波呈现直接正铉样波形。室速、室扑、室颤最终心跳停止。可出现阿－斯综合征导致猝死。 4〕? 处理 （1）排除标本溶血 （2）新生儿生后10天有生理性高血钾现象，可不处理。 （3）轻症：血清钾6.0~6.5mmol/L，如心电图正常可停用钾剂、潴钾利尿剂，禁用库存血，并进行心电监测。 （4）重症：血清钾6.6~7.0mmol/L，伴有心电图改变或血清钾大于7mmol/L伴有或不伴有心电图表现，除以上处理外，需立即采取以下措施： a.10％葡萄糖酸钙：1～2ml/kg，缓慢静推。 b 5%碳酸氢钠。2～4ml/kg，碳酸氢钠1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L. c.胰岛素和糖： 首剂 胰岛素0.05 IU/kg+10％葡萄糖2ml/kg推注。 持续静滴：10％葡萄糖2～4ml/kg/h+胰岛素0.1IU/kg/h。需密切监测血糖，防止发生医源性低血糖。 d 排钾利尿剂。 f 阳离子交换树脂。 g 腹膜透析。 此外，新生儿期还易出现低钙血症和镁、磷、氯等紊乱。 总结 新生儿的体液特点 主要电解质紊乱的处理 低钠血症如何纠正 谢 谢！ 祝大家在上海，工作、生活、学习顺利！ 保持好心情，开心过好每一天！ ，在正常情况下，当细胞外液处于低渗状态， AVP 的释放被抑制，血浆AVP常明显降低或不能测得；但在SIADH患者，血浆AVP常不适当地增高。 * * 3、生长保留水量 生成新组织1克约需水0.85ml,足月儿平均增长约为10g/kg.d，早产儿约为15g/kg.d。可以根据每日实际测得得体重增长进行估算。 4、内生水量 机体氧化代谢的内生水量约为5-10ml/kg,需要从计算的生理需水量中扣除。 5、肾脏的浓缩和稀释 新生儿肾脏浓缩能力差，早产儿最大到600 mOsm /kg.H2O，足月儿800 mOsm /kg.H2O 。 排泄同量溶质所需水量较成人为多。 入水不足或失水过多，易于超过肾脏浓缩能力，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。 6、生理需水总量的计算 头几天正常足月新生儿生理需水量 失水途径 液量（ml/kg） 不显性失水 ? 内生水 尿丢失 粪便失水 10 允许的负水平衡 10 液量 20+10+50-10-10=60 20 5-10 20-50 第1天早产儿液体量 失水途径 液量（ml/kg） 不显性失水 ? 内生水 尿丢失 粪便失水 10 允许的负水平衡 20 液量 60+10+40-10-20=80 60 5-10 40 五.体液平衡的临床监测和