国立彰化启智学校语言治疗服务申请纪录单-彰化特殊教育学校.docVIP

108.09.04版 國立彰化特殊教育學校 語言治療　轉介服務申請單 學生姓名 年齡 申請日期 　 年 月 日 班級 □高職 □國中 □國小 □幼兒　　 班 　導師簽名 學生溝通、進食吞嚥行為描述 1. 有□ 無□ 配戴助聽器或人工電子耳。 2. 是□ 否□ 當碰觸身體、臉部或口腔時，會排斥、躲閃或是完全沒有反應。3. 是□ 否□ 對聲音反應遲鈍，不會追蹤聲源，或無法分辨生活中的聲音。4. 是□ 否□ 進食過程中有困難，或食物經常掉出嘴外，或經常流口水。5. 是□ 否□ 咀嚼食物、吞嚥食物經常有困難，或喝