第8次课3多胎妊娠和巨大胎儿.ppt

谢谢 TEL：757720 EMAIL：lililiyuyu@ 第十三章　多胎妊娠与巨大胎儿  第一节 多胎妊娠（multiple pregnancy） 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy）。其中以双胎多见 。 定 义 双胎妊娠(twin pregnancy) 种类：单卵双胎和双卵双胎 双卵双胎　由两卵子分别受精形成的双胎 发生率：双卵双胎约占双胎妊娠的70％， 原因：促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素。 分 类 双卵双胎 特点： 1.基因：不同，性别相同或不同，外貌似兄弟姊妹。 2.两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。 由单一受精卵分裂而成的双胎 发生率：占双胎妊娠的30％。 原因：不明，高龄孕妇单卵双胎发生率增加。 单卵双胎 单卵双胎 特点：基因相同，性别、外貌、血型相同 单卵双胎 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同： (1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：3日内，30％ (2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：3-8日，68％ (3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13日，1-2％ (4)联体双胎(conjoined twins)：13日后，1／1500 。 单卵双胎 单卵双胎 两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。 如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。 临床表现 早孕期： 早孕反应重。 中期妊娠：体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显 晚期妊娠：常有呼吸困难，活动不便。 诊 断 产科检查 子宫：大于停经月份 两个胎儿： 多个小肢体或三个以上胎极； 听到两个胎心 诊 断 B型超声检查 早期：两个妊娠囊，两个原始心管搏动； 中晚期：两个胎儿 筛查胎儿结构畸形 判断双胎类型： 性别 羊膜囊间隔厚度 2mm双羊膜囊双绒毛膜双胎 2mm双羊膜囊单绒毛膜双胎 诊 断 巨大胎儿 单胎羊水过多 妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别 葡萄胎 鉴别诊断 1. 妊娠期高血压疾病 2. 妊娠肝内胆汁淤积症 3. 贫血 4. 羊水过多及胎膜早破 5. 宫缩乏力 –产后大出血 6. 胎盘早剥 7. 流产 孕妇并发症 1. 早产 2. 胎儿生长受限 3. 双胎输血综合征(TTTS) 4. 双胎之一胎死宫内 5. 胎儿贫血失血综合征（TRAP） 6. 胎儿畸形：联体双胎、无心畸形 7.脐带异常 8.胎头交锁及胎头碰撞 围生儿并发症 1. 补充营养 2. 防治早产 3. 防治妊娠期并发症 4. 监护胎儿生长发育情况及胎位变化： 胎儿畸形 监测胎儿生长情况 双胎输血综合征：胎儿镜下激光治疗 妊娠期处理 注意防治并发症 临产后作好输血、输液 新生儿抢救的准备 分娩期处理 第二节 巨大胎儿 (fetal macrosomia) 定义：胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。 高危因素 1．糖尿病 发生率为26％。 2．营养过剩 3．遗传因素 4．环境因素 5．产次 经产妇 6．过期妊娠 7．羊水过多 对母儿影响 对母体的影响 (1)难产：肩难产（乌龟征） (2)产后出血及感染 对胎儿的危害 产伤：颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤 诊断 病史 腹部检查 腹部明显膨隆，宫高＞35cm。 先露部高浮，跨耻征为阳性。 胎心清晰、位置较高。 B型超声检查 羊水过多 胎头双顶径常10cm 肩径及胸径大于头径 处理 妊娠期 定期产前检查及营养指导 积极治疗控制糖尿病 必要时提前终止妊娠 分娩期 剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨盆 经阴道分娩：严密观察产程，出现宫缩乏力，产程延长、停滞，头盆不称，及时剖宫产。 肩难产处理：HELPERR （ALSO教程） 肩难产处理：HELPERR （ALSO教程） 肩难产处理：HELPER