第8次课2-胎儿窘迫+胎膜早破.ppt

* 思考题 胎儿窘迫的临床表现有哪些？ 胎膜早破如何处理？ * * THANKS FOR YOUR ATTENTION * 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE 俞丽丽 * 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 * 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 第一节 胎儿窘迫 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 * 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 病 因 母体血液 含氧量不足 孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全、子宫胎盘血管病变 母胎间血氧 运输及交换障碍 宫缩过强、过频，胎盘早剥、前置胎盘，脐带异常 胎儿自身 因素异常 母儿血型不合 血红蛋白含量异常 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 病理生理变化 轻度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 临床表现及诊断 主要临床表现 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 羊水粪染 胎心率异常 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 临床表现及诊断 图2： 异常的胎心监护曲线 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 胎儿电子监护异常 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160bmp或﹤110bpm持续10分钟以上 胎心基线率变异减弱或消失﹤6bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗（宫缩过频、仰卧性低血压综合征、发热） 尽快终止妊娠 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率110 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者（胎动30分钟，肌张力，羊水量，胎儿呼吸运动30分钟，无应激试验20分钟） 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 * 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称未足月胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 宫颈内口松弛 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破 * 对母体影响 感染：