美国MRSA治疗指南解读.pptVIP

ＭＲＳＡ治疗指南 * 文献 1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30. 4. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children * * confidential 目前，耐药革兰氏阳性（G+）球菌已成为院内获得性肺炎（HAP）等院内感染最主要的致病菌之一。2008年查拉（Chawla）等研究表明，在中国大陆院内获得性肺炎（HAP）中由甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的占16%。且这一比率呈显著上升趋势，严重威胁患者生命。 　　 * * 1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. 2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8. 3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30. 金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3，特别常见于老年人和危重患者1 MRSA感染主要涉及肺部、中枢神经系统感染、血流感染及骨关节感染等1 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致1 MRSA的基本特点 MRSA 感染的抗菌药物的治疗 美国感染学会（Infectious Disease Society of America ,IDSA) 2011年1月首次发布了成人与儿童MRSA 感染治疗指南。中国目前还没有针对MRSA 感染的治疗指南。 今年的11月份，由国内权威的抗感染领域专家共同拟定的《甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗专家共识》将于近期发布。 * * 1.MRSA血流感染的治疗 2. MRSA肺炎的治疗 3. MRSA中枢神经系统感染的治疗 4. MRSA骨关节感染的治疗 IDSA推荐MRSA血流感染治疗 成人败血症推荐万古霉素或达托霉素。单纯性败血症（不伴心内膜炎、无血管内植入物、治疗2-4天血培养转阴，72小时发热得到控制）至少治疗2周，复杂性败血症治疗4-6周，感染性心内膜炎疗程为6周。 * * IDSA推荐万古霉素用法用量 * * IDSA推荐MRSA肺炎治疗 成人MRSA 肺炎（无论CA-MRSA还是HA-MRSA）推荐万古霉素、利奈唑胺或克林霉素疗程为7-21天。 儿童MRSA 肺炎，建议采用万古霉素。如果患儿病情稳定，没有败血症或血管内感染迹象，且细菌对克林霉素耐药率低（＜10%），可经验性选择克林霉素静脉治疗。利奈唑胺也是一种替代选择，12岁以上儿童按成人用量。 * * IDSA指南 * * IDSA推荐中枢神经系统MRSA感染治疗指南 化脓性脑膜炎推荐万古霉素静脉（加或不加利福平）治疗两周；利奈唑胺可作为替代选择。对有引流管感染患者，建议拔出引流管，脑脊液反复培养阴性后可再置引流管。 脑脓肿、硬膜脑下积脓、硬脊膜外脓肿需要及时切开引流。抗菌药物推荐万古霉素（加或不加利福平）治疗4-6周。替代药物利奈唑胺或者静脉给复方甲恶唑。 儿童推荐使用万古霉素。 * * IDSA指南 * * IDSA推荐MRSA骨关节感染治疗 1.骨髓炎 手术切开及软组织脓肿引流是骨髓炎治疗的主要手段，抗菌药物可采用胃肠外、口服或先胃肠外治疗再口服治疗等给药途径，主要依据患者的个体情况决定。治疗药物包括万古霉素、利奈唑胺、克林霉素、磺胺甲恶唑加用利福平。MRSA骨髓炎的疗程尚不确定，推荐疗程至少8周，部分专家推荐之后再续1-3个月的口服药物治疗，多以口服利福平，联用复方磺胺甲恶唑、多西环素、克林霉素或氟喹诺酮类治疗。 * * 2.化脓性关节炎和植入物相关感染 化脓性关节炎应常规实行关节腔引流术，抗菌药物参照骨髓炎，疗程为3-4周。对植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染（3周内）并进行了手术（植入物保留）的骨关节感染，推荐