肺栓塞的讲义资料.pptVIP

肺 栓 塞pulmonary embolism;主要内容;名词与定义;名词与定义;流行病学; 流行病学;危险因素;;危险因素;;危险因素;高度危险因素;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;病理与病理生理;病理与病理生理;病理与病理生理;临床征象 ;症状 ——非特异性，务需提高警惕;体征;深静脉血栓的症状与体征;实验室和特殊检查;;一组43例CPA证实者14% PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO280mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完 全除外肺栓塞。 Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95% P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;胸部Ｘ线片 ;超声心动图;超声心动图;血浆Ｄ-二聚体(D-dimer);核素肺通气/灌注扫描;螺旋CT造影(CTPA );完全型充盈缺损;轨道征;;磁共振成像(ＭＲＩ);肺动脉造影;深静脉血栓的辅助检查 ;诊断;;;实施PTE诊断方案中的几??相关问题:;;关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压;;鉴别诊断;急性PET的治疗;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓时机掌握：过去认为溶栓必须在5天内开始，理由是5天后纤溶作用完全无效，后有作者应用rt-PA起病3-5天与0-2天的病人溶栓效果一样，以后将时间窗扩展到14天，观察到6-14天与0-5天的溶栓效果一样，但PE溶栓在诊断成立后应尽早进行。 溶栓并发症：出血 溶栓绝对禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血 ; 溶栓相对禁忌证有:;;溶栓治疗;常用三种溶栓药物（SK、UK、rt-PA）的效果与安全性问题 ①三种常用溶栓药如以相当的剂量和速率输入在短时间内可获相同的疗效。 ②2小时输注rt-PA与12或24小时输入UK和SK方案比较，可使血栓溶解更迅速。 ③三种溶栓药，大出血总的并发率为11.9%，SK、UK和rt-PA分别为8.8%、10.2%和13.7%。 ④颅内出血的发生率为1.2%，UK和rt-PA分别为1.3%和1.6%，SK未发生。;特殊情况下的溶栓治疗;肺栓塞二次溶栓问题;咯血患者的溶栓治疗;妊娠并发急性PTE的溶栓治疗;右心血栓的溶栓治疗;心脏停搏患者的溶栓治疗;抗凝治疗;肝素的应用方法;以APTT结果调整肝素剂量的方法;肝素的配制方法;UFH与LMWH比较;;华法林;肺动脉血栓摘除术;经静脉导管碎解和抽吸血栓;静脉滤器;慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗;预 防;