肺部感染的现状及经验治疗教材课程.pptVIP

* 肺部感染的现状及经验治疗 吉林大学第一院呼吸科 钱东华 ●业外人士疑问： “肺炎”还能死人吗？ ●请看：我国农村死因排序第一 城市死因第三或第四 ——呼吸疾病（肺部感染为主） 有人认为：肺部感染的治疗是科学和艺术 病原微生物 宿主 抗生素 病原微生物和抗生素虽是死对头，但 病原微生物 抗生素 “道高一尺，魔高一丈” （恶唑烷酮类酮类抗生素 美国FDA2000.4） 一、肺部感染的病原 ●病原微生物如何致病? 病原: 粘附(adherence) →定殖(colonization)→侵入(invasion) 粘附素 纤维连接蛋白 下呼吸道感染常见病原菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 球菌 肺炎链球菌、化脓性链球 卡他布兰汉菌 菌、金葡菌、表皮葡菌 粪肠球菌、屎肠球菌 杆菌 TB菌、棒壮杆菌、 大肠埃希氏菌、 流感杆菌 炭疽杆菌 肺炎克雷伯、变形杆菌、 肠杆菌属、铜绿假单胞、军 团菌、不动杆菌、沙雷菌 其他 支原卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌 不同情况下社区获得性肺炎病原排序 1、青壮年、无基础病：肺炎链球菌、肺炎支原体、 肺炎衣原体、流感嗜血杆菌 2、老年人有基础病：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他布兰汉菌 3、重症患者：肺炎链球菌、 需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流 感嗜血杆菌 （中华结核与呼吸杂志1999，22（4）） 细菌耐药——全球性难题 1960年以前 G+菌 葡萄球菌链球菌 1960~1970 G-菌 铜绿假单胞菌等 70年代末~今 G+菌 G-菌 -MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 -VRE 耐万古霉素肠球菌 -PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 -ESBLs 超广谱 ? –内酰胺酶（G-） -AmpC ? –内酰胺酶（G-） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）和对 青霉素低度敏感的肺炎链球菌 （PISP） ●概念：PRSP：MIC ≥2ug/ml PISP： MIC 0.1~1.0ug/ml PRSP的发生机制：改变抗生素的作用靶位—PBPs 国内、国外PRSP、PISP的状况 国外：美国40%，西班牙50%，智利25%， 日本40%，韩国77% 国内：广州地区12.8% ，北京地区13.1% 沈阳地区10.0%， 中国五地区 总体15.5% 其中PRSP2.6%，PISP12.9% (2001) 医院获得性肺炎（HAP） ●概念 原先无肺炎的患者，于住院48小时后出现肺部感染；肺部感染者经治疗曾一度好转再度恶化者。 《中华结核和呼吸杂志》Vol22（4）：201-203 医院获得性肺炎病原排序（国内） ●呼吸病房综和背景 1、铜绿假单胞菌 2、肺炎克雷白杆菌 3、不动杆菌 4、其他假单胞菌 5、卡他不兰汉 ●呼吸机相关肺炎（VAP） 1、铜绿假单胞菌 2、肺炎克雷白杆菌 3、大肠埃希氏菌 （中国医大呼研所） ●绿脓杆菌：已使用多种抗菌素，长期机械通气，气管切 开， 大量皮质激素，慢性肺病营养低下者。 ●金葡菌：昏迷，糖尿病，外伤，肾衰，近期