肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展研究报告.pptVIP

CT检查 CT检查不仅可以观察到肺动脉的变化，还能清晰地显示肺实质、肺间质、纵隔及心脏的改变 胸部CT检查常用于PAH病因的鉴别，如对间质性肺疾病及肺气肿的诊断，以及对疑及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和（肺）大动脉炎、肺动脉肿瘤或发育异常引起的PH鉴别诊断 鉴于其对肺血管检测精密程度的不断提高，故其对PVD的诊断及评价也具有一定的临床意义 CT检查 肺血管（动脉）造影 有创的肺血管（动脉）造影可清晰显示肺动脉及分支，并准确测量肺动脉的直径，还可显示心脏各房室结构、形态和大小 肺动脉血栓栓塞（PTE）是引起PH的常见病因（主要形成CTEPH）。肺血管（动脉）造影可直接显示肺动脉血栓在肺动脉内造成的充盈缺损，从而明确诊断、判定肺动脉栓塞所累及的部位和范围，指导临床选择相应的治疗方案 也是CTEPH患者经过肺动脉血栓内膜剥脱术后评价疗效和进行随访的重要检查方法 肺血管（动脉）造影 为有创检查，具有一定危险性，要注意防止各种并发症的出现 肺血管（动脉）造影 放射性核素扫描 主要有肺灌注显像和核素心血池显像 肺灌注显像主要是反映肺内血流的分布状况，对评估PAP有重要的作用。 肺通气/灌注显像对PTE引起的CTEPH有很高的诊断价值，典型征象是肺灌注／通气不匹配，其阳性预测值为99％，显像正常时基本可排除肺栓塞 肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展 同济医院心血管内科 宋浩明 The progress of early detection of pulmonary vascular disease in patiens with PAH 目 录 PAH概述 PAH患者运动时的血流动力学检测 PAH患者的肺血管疾病的早期检测 概 述 概 述 PH中的第一大类，是由肺小动脉原发的病变或其他的相关疾病导致肺动脉阻力增加 临床定义为: 右心导管测定平均肺动脉压(Mean Pulmonary Arterial Pressure，mPAP)在静息状态下≥25 mmHg，相应的肺毛细血管楔压(PCWP)≤15 mm Hg 概 述 疗效差 高死亡率 对PAH的及时明确诊断 将对改善其预后有着至关重要的意义 诊断困难 PAH的起病过程非常隐匿，在疾病的早期阶段,可无特异性临床症状，同时也无法检测到肺循环及心脏的病理生理性改变 多数患者往往出现明显症状才就诊 概 述 75％的PAH患者确诊时WHO心功能分级已达到Ⅲ～Ⅳ级 往往在初期症状出现后3年才能明确诊断，即已经处于不可逆阶段，治疗困难，预后不良 研究表明如能在PAH早期及时发现及诊断该疾病，并予以早期干预，则可大大提高PAH的治疗效果 概 述 PAH患者运动时的血流动力学检测 PAH患者运动时的血流动力学检测 目前临床上针对高危患者的早期检测方法多为静息超声心动图 针对PAH患者肺血管病理性改变的研究结果显示，静息状态下的血流动力学改变仅出现在肺血管病理性改变的晚期，而运动状态下的血流动力学改变则在较早的阶段即可出现 静息肺动脉压 (PAP) 升高前，50％的肺部微 循环已经阻塞 静息时PAP升高仅是远端肺动脉发生阻塞和重塑的一个迟发性标志 PAH患者最早的异常情况可以在患者运动时发现，那么运动时PAP升高能否作为静态PAP升高的先兆表现？ PAH患者运动时的血流动力学检测 在PAH疾病的早期，由于肺循环较强的代偿功能，使得PAH患者与正常人的mPAP最大值之间并无显著差异，但是此时PVR的趋势却已经显示出不同。因此，在PAH的早期检测mPAP与CI间关系曲线斜率的正常值比单纯检测mPAP绝对值更有意义 正常个体运动时mPAP与心输出指数（CI）间的曲线关系呈现缓和的斜率，说明尽管心输出量大量增加，mPAP仍可维持在正常范围，并没有成比例地相应增加 PAH患者运动时的血流动力学检测 目前，运动时血流动力学检测已在临床研究中被用于评估IPAH患者接受药物治疗的疗效 不仅可分析PAH患者运动期间mPAP的最大值，也可研究mPAP与CI增加之间的关系 PAH患者运动时的血流动力学检测 运动时血流动力学的检测可用于PAH患者PVD的早期检测 目前在临床研究中由于无法确定该数据值的正常范围，因此，使得这一检测方法需进一步完善 PAH患者运动时的血流动力学检测 PAH患者的肺血管疾病的早期检测 高特异性 无创性 经济性 理想的筛查方法 同时还能起到有效的干预措施，就更具有临床意义 高敏感性 PAH患者的肺血管疾病的早期检测 早期检测 目前对PAH患者的早期PVD还没有这样的检测方法 筛查对象 诊断PAH的常规检查模式 早期检测的新技术 PA