胸主动脉瘤知识分享.pptVIP

* 病　理　生　理 分 期 急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键时期。 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 慢性期 发病超过60天为慢性期。 * 1．撕裂部位:　升主动脉67%　降主动脉26%　弓部 5%　腹部 2% * * 引起内膜撕裂的主要因素： （1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力 * 分　　　　类 * 1955年Debakey分型根据解剖，病理及内膜撕裂的范围 * Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 　延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 　或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动　　　脉； Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者； Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 　远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 　膈肌为Ⅲb型。 * * 根据手术需要Miller的Stanford分型：A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型B型：DebakeyⅢ型 * 1．疼痛：占90%；10%无痛性。2．声音嘶哑，呼吸困难3．心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全 临　床　表　现 * 4．剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- artery）：瘫痪5．腹痛，肠坏死6．肾衰：少尿，无尿7．突发下肢麻痹 * 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。 诊　 断 64排CT三维图像 64排CT成像 * 鉴　别　诊　断 1. 心肌梗死 2. 急性肺栓塞 3. 急腹症 4. 纵膈肿瘤 5. 脑血管意外 * 治　　　疗 胸主动脉瘤Thoracic Aorta Aneurysm Surgery 首都医科大学附属北京安贞医院 Beijing Anzhen Hospital of Capital University of Medicine 北京大血管疾病诊疗研究中心 Beijing Aortic Disease Center 郑斯宏 教授* 第 一 节 胸 主 动 脉 瘤 教 学 目 的 1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类； 2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标； 3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则； 4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。 定 义 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动脉瘤。 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。 * 病 因 1.动脉粥样硬化 　在5０岁以上多见，国外的首位病因； 2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势 * 4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出; 5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因； 6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。 * 主　动　脉　瘤　分　类 * 病理分类 １.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤 ２.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 ３.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉 * 形态分类 １．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤 * 部位分类 １．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤 * 自然病程和预后 总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。 主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%～70% 病因不同，自然病程也有差异。 经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存率分别为60%～70%和13%～39% * 临　　床　　表　　现 * 症　　状 １.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难