缺血性脑血管病急诊治疗(0)幻灯片资料.pptVIP

阿加曲班 阿加曲班由日本三菱制药公司开发，并于2005年上市，商品名诺保思泰 首次上报材料拟观察药物对周围血管栓塞与缺血性脑卒中的疗效，后批准前者 2008年天津药物研究院仿制成功，申请对缺血性脑卒中的疗效的观察，被SFDA批准，商品名达贝 2009年三菱的产品未获通过 阿加曲班 阿加曲班为抗血小板制剂作用机制与其它的抗血小板药不同 我们曾经做过严格的随机、双盲、安慰剂对照试验，该药对急性期的缺血性脑卒中有效 不良反应较少，但是药注意有无出血反应，尤其是脑内出血 钙离子拮抗剂治疗 主要是尼莫地平。该药抑制钙离子内流至细胞内，保护神经细胞免于死亡。剂量1-2mg，静脉滴注每日一次，共10-14天，头1-2天应用时应注意直立性低血压的发生。 尼莫地平对缺血性 脑血管病的疗效 欧洲（1988-1990）： 多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。 起病48小时内，482例；72小时内，389例。 药物口服120mg/d,21天(482例)或28天(389例) 疗效评估：死亡率、BI、Malthew量表。 结果：起病12小时内，Malthew量表≤65分， 年龄在65岁以下效果好，但72小时内起 病者也有效。 尼莫地平对缺血性 脑血管病的疗效 美国（1986）： 随机、双盲、安慰剂对照临床试验。 起病48小时内，1064例。 药物口服60mg，120mg，240mg，共28天。 疗效评估：死亡率，BI。 结果：死亡率，疗效两组间无统计学差异，但 发病＜12小时的有统计学差异，可惜病 例较少（144例）。 (Horn J et al: Stroke 2001;32:570-576) 马来酸桂哌齐特 马来酸桂哌齐特商品名克林澳，由四环制药厂出品 该药属于钙拮抗剂，能阻止钙内流，保护神经细胞，又能抑制磷酸二脂酶，增加CMP的生成 临床上用作脑血管的扩张剂，在缺血性脑卒中时增加局部脑血流量，也可改善血液流变学，使红细胞变形 马来酸桂哌齐特 药物半衰期约1小时。使用时以160mg（2支）静脉滴注，每日一次，14天为一疗程 药物有过敏反应报道，输液后出现静脉炎、全身痒等，停药后，用少量激素可以缓解 丁咯地尔（Buflomedil) 商品名弗斯兰（Fonzylane），赛莱乐等。 药代动力学：口服后1.5-4小时达血药峰值。生物利用度50-80%。24小时内，80%药物由尿排泄。清除半衰期2.3小时。 肝，肾疾病患者，老年人宜减少剂量。 药理作用：1）阻断?肾上腺素能受体，使血管平滑肌舒张，改善供氧；2）改善红细胞变形性；3）抑制血小板聚集。 我科曾用丁咯地尔（活脑灵）治疗17例急性MCA脑梗塞患者。全部经头颅CT或MRI除外脑出血。 用法：丁咯地尔100mg~200mg(2~4支)，加盐水或5%葡萄糖500ml静滴，每日一次，共14天。14天为一疗程。治疗前后评定神经功能缺损分值。 结果：治疗一周后，神经功能缺损评分较治疗前平均提高3.5分，二周后平均提高7分，尤其是中度缺损的患者平均提高8分，治疗中未见毒副反应。 改变血液流变学治疗 己酮可可碱（Pentoxifylline）又名循能泰、潘通，属甲基黄嘌呤衍生物，主要改变红细胞变形性，使硬度较大的红细胞变得柔软，容易通过毛细血管，增加携氧能力。剂量200~400mg静脉滴注每日一次，共14~20天。美国FDA批准进入美国市场。 副反应为头疼、腹痛、恶心等，减慢点滴速度可以缓解副反应，并不影响继续治疗。 长春西汀类 长春西汀（Vinpocetine）又称阿朴长春胺酸乙酯，是从夹竹桃科小蔓长春花（Vinca Minor L.）提取的生物碱。 药代动力学：口服吸收快，清除半衰期4.83+1.29小时，生物利用度57%，蛋白结合率52%。药物可通过BBB。尿中排泄65%，粪中排泄27%。 药理作用：1）选择性增加脑血流量，但很少影响血压；2）增强RBC变形性，降低血粘度，抑制血小板聚集；3）改善脑代谢。 有5mg/片和10mg/2ml注射液，国内应用的为卡兰片（Calan）、开文通(Cavinton)等。 二氢麦角碱类 麦角碱含多种有效成分，如麦角柯宁碱（ergocornine）麦角柯碱（ergocristine）、麦角卡里碱（ergocryptine）等，如将其还原（氢