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达州市城市管理行政执法局
扣押物品通知书
№:DSCG0000001
达市城管扣物字〔 〕 号
:
因你
的行为,
涉嫌违反了 的
规定。依据 的
规定,本局决定对违法行为涉及的物品实施扣押,请于 日内到
接受调查处理。逾期我局将按有关规定处理。
附:扣押物品清单
(行政机关印章)
年 月 日
执法人员: 执法证号: 执法人员: 执法证号:
受送达人签名盖印: 签收时间: 年 月 日 时 分收到
扣押物品清单
序号
物 品 名 称
规格型号
计量单位
数量
备注
扣押物品与清单记载相符。
物品存放地点:
当事人签名盖印: 保管人签名:
注:此件一式四联,第一联:附卷,第二联:交当事人,第三联:保管人留存,第四联:存根。
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