肠内肠外营养护理要求.pptVIP

禁忌症 肠外营养(PN) 胃肠功能正常、适用EN或5天可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 严重代谢紊乱需要控制者 肠外营养输注途径与选择 种类 适应症 特点 经外周 静脉PN ①短期PN（＜2周）营养液渗透压低于1000 mOsm/L H2O者 ②中心静脉置管禁忌或不可行者 ③导管感染或有脓毒症者 简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），容易早期发现静脉炎的发生。但输液渗透压不宜过高，需反复穿刺易发生静脉炎。不宜长期使用 静脉输 液港 适用于长期间隙性静脉输注的患者 目前应用较少 经中心静脉PN途径与选择 种类 特 点 经锁骨下静脉置管 易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能 经颈外静脉置管 置管错位率高 经颈内静脉置管 转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及置管感染并发症稍多 经股静脉置管 感染性并发症高，不提倡过多采用 经周围静脉插入中心导管（PICC） 贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度 * 肠外营养的护理 评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下 输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式 * 肠外营养的护理 营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg?min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件者使用输注泵控制输注量和速度 病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生 * 肠外营养的护理 观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现 如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养 发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理 病情允许鼓励患者由口进食 * * 肠外营养常见的并发症 分类 临床症状 机械并发症 气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性 感染并发症 局部感染、导管脓毒症 代谢并发症 糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症 肝脏功能损害 肝胆系统异常、肠道屏障受损 肠外营养并发症处理 ?????? 气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。 血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。 空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 的保险措施 机械并发症 肠外营养并发症处理 ?????? 严格无菌操作，在PN中如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶时，则应高度怀疑导管性败血症存在，此时不必等血培养或导管培养结果。应立即拔出导管，同时做血和导管头培养 拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素 若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素 。 可改用周围静脉途径给予营养 感染性并发症、导管脓毒症 肠外营养并发症处理 ?????? 脂肪代谢紊乱：营养液配置应根据病情遵循个体化原则 氨基酸代谢紊乱：使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸 代谢并发症 糖代谢紊乱：加强血糖监测，遵医嘱合理使用胰岛素，PN支持时 不应该突然停止营养液输注，可用等渗葡萄糖作为过度，然后 完全停用PN. 电解质、维生素及微量元素缺乏：及时补充所需营养物质 肠外营养并发症处理 ?????? 肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积 脏器功能损害 肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养 * 营养风险筛查工具 (NRS-2002） 概念 营养不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 分类 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺乏症状 肥胖 营养风险（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手术造成的急性或潜