实验诊断出血、血栓与止血检测.pptVIP

血栓与止血检测(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis) 温州医科大学检验医学院 胡 昕 Contents and Objectives 出、凝血基础理论 样本收集 筛选实验 第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制） 一. 止血机制： 机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性及健全的神经体液调节。 二. 凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称为血液凝固，这一过程分为三条途径两个系统。 The coagulation cascade 三. 抗凝系统： 细胞抗凝作用 体液抗凝作用 AT-Ⅲ ：最主要的生理抗凝活性物质。 蛋白C和蛋白S系统。 一. 血管壁检测 1.毛细血管脆性试验(毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT，Tourniquet test ) 　主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。 2 Template Bleeding Time, TBT International Normalized Ratio (INR) International Sensitivity Index (ISI) 四、抗凝系统检测 Antithrombin III ——Inhibits the formation of thrombin. 卫生部卫医发[2000]412号文件 一、停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时（如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等），可使用出血时间测定器法检测出血时间。 二、停止使用凝血时间测定玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间（aPTT）或全血凝固时间（CT，试管法）测定进行替代。 三、停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间（aPTT）、血浆凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT）联合检测取代，如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。 第三节 检测项目的合理选择和应用 Reference /medlineplus/medlineplus.html /understanding/analytes/platelet_function/glance.html /projects/coagulation/coagulation.html Platelets, Second Edition by Alan D. Michelson .tw/related/cha pter26-01.htm / /bookshelf/br. fcgi?book=cmpart=A4616 myeloproliferative disorders thrombocytasthenia * * 止血和凝血系统 抗凝和纤溶系统 导 言 a pathological activation of coagulation mechanisms that happens in response to a variety of diseases the massive , ongoing activation of coagulation may result in depletion of platelets and coagulation factors ,which may cause bleeding . a timely and reliable diagnosis Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) Case 1 1. Hemorrhage (Bleeding) 2. Hemostasis (White Thrombus) 3. Coagulation (Red Thrombus) Bleeding and Clotting-1 4. Restoration 5. Hemostasis (White Thrombus) 6. Restoration Bleeding and Clotting-2 The coagulation cascade (依K因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ） 纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor) ⅩⅢ 接触因子(contact factor) Ⅻ 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA) Ⅺ Stuart-Prower因子 Ⅹ 血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC) Ⅸ 抗血友病因