第10章 偏倚及其控制.pptVIP

第十章 偏倚及其控制 第一节 概述 第二节 选择偏倚 选择偏倚的类型 预防和控制选择偏倚的技术指南 第三节 信息偏倚 信息偏倚的类型 信息偏倚的类型 预防和控制信息偏倚的技术指南 第四节 混杂偏倚 混杂因素的特征 混杂偏倚的来源 混杂偏倚的判断 混杂偏倚的控制技术 混杂偏倚的控制技术 Mantel-Haenszel分层分析 1.对调查者，应尽可能使用盲法收集资料。 2.对研究对象，应尽量不告诉有关的研究目的和研究 对象分类等信息。 3.尽量采用客观指标（如生物标志物）或记录来收集 信息，以及利用其它来源的信息加以检查所收集资 料的真实性。 4.通过仔细措辞和预实验来确保所询问的问题能使所 有研究对象清楚、容易地理解。 5.使用世界卫生组织或全国制定的标准化的调查表。 6.制定标准化调查方案和调查培训课程。 【案例10-1续】 如果利用该资料，将火柴使用（X1）与肺癌（Y）的关系按吸烟状况（X2）进行分层分析，结果见表10-4。 表10-4 火柴使用与肺癌关系的分层分析（按吸烟分层） 吸烟人群 不吸烟人群 肺 癌 肺 癌 有 无 合计 有 无 合计 火柴 使用 有 810 270 1080 10 70 80 无 90 30 120 90 630 720 合计 900 300 1200 100 700 800 OR值 1.0 1.0 【问题10-1续】 1. 请解释按吸烟分层分析的结果？ 2. 按吸烟分层后的结果与不按吸烟分层的结果是否相同？如果存在不同，如何解释这种现象？ 【分析10-1续】 按吸烟分层后的分析表明，吸烟人群中和不吸烟人群中火柴使用与肺癌的关系一致，其OR值都是1。而没有进行分层分析的火柴使用与肺癌的关联效应值为8.8。 该现象可以解释为火柴使用对肺癌的效应是通过吸烟来实现的。说明单因单果分析的火柴使用与肺癌的关联效应受到了吸烟的扭曲。 这种暴露与疾病之间的关联程度受到其它因素歪曲或干扰的现象，被称为混杂偏倚（confounding bias）。导致混杂偏倚产生的因素被称为混杂因素（confounding factor）。 混杂因素必需是疾病的独立危险因素。它是病因或者是病因的替代变量（proxy of cause）或者是标志物（marker）,但不是疾病的效应。 该因素与暴露因素相关。 一定不是暴露因素与疾病病因链上的中间变量。 混杂偏倚的来源 混杂偏倚在类实验（quasi-experiment）和观察性研究中很容易产生。这是因为这些研究很难做到研究对象的随机分组，从而导致其它的因素（混杂因素）在暴露因素的各个水平中分布不一致，不具备可比性。而在真实验（true experiment）中，由于研究对象能被随机化分配，使得其它的因素（混杂因素）在暴露因素的各个水平分布一致，从而使得混杂因素在设计阶段就能得到较好的控制。 混杂偏倚的判断 比较混杂因素调控前后的暴露因素的效应估计偏差。如果偏差在10%以上就可以认为产生了混杂偏倚，即： 在设计阶段，可通过随机化、限制、匹配等方法控制混杂偏倚；在分析阶段，可通过标准化分析、分层分析和多变量分析等方法控制混杂因素。 随机化法（randomization）：将研究对象随机分配到暴露因素的各个水平组中去（各实验组）。 优点： 它通过消除暴露与混杂因素的关联来控制混杂偏倚 它除了能够控制研究者关注的混杂偏倚外，还能够控制 研究者尚未注意的混杂偏倚，即残差混杂（residual confounding） 缺点： 只适用于实验研究 并不能完全消除偏倚 限制（restriction）：指选择的研究对象在可能是混杂因素的变量上具有相同值或接近相同值。 优点： 容易得到理解 它在避免那些被限制因素所造成的混杂方面有更为确定 的作用 缺点： 限制了合格研究对象的数量，造成病例选择的困难 限制了研究结果的外推性，即研究结果得到的关联是否 适用于与研究人群特征不同的人群 匹配（matching）：是指按照病例的某些特征或因素选择对 照，使得病例和对照的这些特征或因素保持相同或基本相同。 其包括个体匹配和频数匹配两种形式。所匹配特征或因素被称 之为匹配因素。 优点： 可提高病例和对照的可比性，并控制混杂因素 保证了混杂因素的各个水平中病例数量和对照数量的一 致，从而提高了统计效率 缺点： 找到合适的匹配比较难 不能分析匹配因素对疾病的效应 标准