口服降糖药物的选择.ppt

噻唑烷二酮衍生物的副作用 可出现轻度肝功能异常，用药期间每1-2个月可复查转氨酶。有报道曲格列酮偶致严重肝功能损害，现临床上已停用。 单独用本药时不发生低血糖反应，而与其他降糖药合用时则可能发生，需密切观察，及时调整药物剂量。 单独使用或与其他降糖药合用时，可发生轻度或中度水肿、贫血等症状。 理想的口服降糖药应具备的特点： 降糖疗效稳定持久 安全可靠，毒副作用小 无低血糖反应或反应弱 可减少微血管和大血管并发症 服用方便，可灵活用于单药治疗和联合治疗 减少胰岛素抵抗，改善??细胞功能 可延缓或逆转疾病进程 降糖药物有无“依赖性”？ 降糖药物没有依赖性。 担心服用降糖药后会有“依赖性”，不按医嘱服药，其结果只会因为血糖控制不好而提前出现各种糖尿病并发症。事实上，有些糖尿病病友在服用降糖药后血糖有所下降，高血糖对胰岛素的毒性减轻，胰岛功能还会有所恢复。病友学会了饮食控制和运动疗法，降糖药的用量还可能减少，甚至在一段时间内停用。当然，口服降糖药剂量的调整必须在医生的指导下。 服药后血糖接近正常是不是就可以停药了？ 糖尿病病友通过饮食、运动和药物治疗，血糖控制接近正常水平了，并不意味着糖尿病已经治好，可以停药了。因为这种接近正常的血糖水平是在降糖药物的参与下达到的，一旦停药，血糖水平会再度升高；也有一部分病友，在糖尿病的治疗过程中，学会了饮食疗法，并增加了运动量；另外，由于血糖下降，葡萄糖对胰岛细胞的毒性降低，胰岛细胞的功能有所恢复，降糖药的需要量有可能减少，甚至停用一段时间。 减药或停药过程中应注意什么？ 应以满意地控制血糖水平为准，该减的减，该加的加，能停的停，不能想停就停。 减药和停药过程中应注意监测血糖和糖化血红蛋白的情况，不要看到一次血糖水平较低就急于减药。要客观分析这一次血糖水平较低是不是有什么偶然因素引起。 减药或停药并不意味着糖尿病已经治愈，不能因此放松饮食控制和体育锻炼。 停药后应定期监测血糖，如发现血糖升高，应再开始服用降糖药。 总结（一） 糖尿病是一种慢性病，目前尚不可根治，但在科学的指导下，采用综合治疗完全可以预防和控制。 糖尿病的综合治疗：怎么治疗？用什么药？用多大的量？要因人而异，不可随便自行用药及中断用药，要在医生指导下进行。 总结（一） 糖尿病是一种慢性病，目前尚不可根治，但在科学的指导下，采用综合治疗完全可以预防和控制。 糖尿病的综合治疗：怎么治疗？用什么药？用多大的量？要因人而异，不可随便自行用药及中断用药，要在医生指导下进行。 小测验（一） 1.糖尿病可以根治吗？ 2.血糖正常或尿糖正常代表糖尿病治愈？ 3.控制饮食，即不吃甜品，只吃肉？ 4.糖尿病性肾病患者能用优降糖吗？ 5.糖尿病合并心衰能用降糖灵吗？ 6.一位2型糖尿病患者已有肾功能中度受损，此时要用口服降糖药物应选用哪些类型？ 小测验（二）  7.一位慢活肝患者现发现糖尿病，请问其是否可用口服降糖药物？ 8.一位2型糖尿病的患者用达美康80mg bid，结合饮食和运动治疗，空腹血糖控制满意，而餐后血糖高，可在原来治疗基础上加用什么降糖药物？ 9.一位2型糖尿病、服口服药物治疗的病人现拟妊娠，是否可继续用口服药物治疗？ 10.1型糖尿病的患者是否可用口服降糖药物治疗？ 胰岛素增敏剂的种类、作用机制（一） 种类：有环格列酮、吡格列酮（瑞酮、艾丁、卡司平）、恩格列酮、曲格列酮、罗格列酮（文迪雅）等，现临床上主要有罗格列酮、吡格列酮。 作用机制： 改善胰岛素抵抗，发挥降糖、降脂的作用。 胰岛素增敏剂的种类、作用机制（二） 在2型糖尿病和肥胖患者，它们能促进胰岛素刺激的葡萄糖利用。没有胰岛素存在时，它们不具有降血糖的作用，在非糖尿病人中不会引起低血糖。它们与胰岛素和或双胍类合用时，能进一步改善2型糖尿病病人地血糖控制。噻唑烷二酮类药物能使糖耐量异常者恢复正常，因此，它们可能具有延缓糖尿病发展的作用。 还有抗氧化作用及抑制血管平滑肌细胞生长和内膜增殖，有益于防治动脉粥样硬化和大血管病变。 胰岛素增敏剂作用“一石多鸟” 胰岛素抵抗是既是2型糖尿病的根本病因，又是心、脑血管疾病的共同根源。胰岛素增敏剂既可通过改善血糖控制减少微血管病变，还可通过改善胰岛素抵抗而减少心、脑大血管病变，达到“一石多鸟”的效果。 胰岛素增敏剂的适应证 2型糖尿病：单独或与其他口服降糖药联合应用对肥胖病人和严重胰岛素抵抗的病人效果较好；对体内胰岛素分泌量极少的病人往往原发治疗无效，大约占20%-30%。 与胰岛素联合应用可减少1型糖尿病和需用胰岛素的2型糖尿病患者的胰岛素剂量。 治疗IGT，预防其向糖尿病进展。 非糖尿病胰岛素抵抗状态，如肥胖、高血压、多囊卵巢综合征等。 胰岛素增敏剂的禁忌证或不适应证 不能单独应用治疗1型糖尿病； 在肝脏代谢，