氯吡格雷与PPI介绍.pptVIP

氯吡格雷抵抗定义 患者在应用氯吡格雷时血小板未能得到充分的抑制，导致严重不良心血管事件的发生，这种现象称为氯吡格雷抵抗(Clopidogrel Resistance, CR) 。 目前国际公认的定义：在光学比浊法的测定方法下，使用5umol/L的ADP作为诱导剂，使用氯吡格雷后最大血小板聚集较基线值下降≤10％定义为氯吡格雷抵抗。 10%-29%称为低反应；≥30%为正常反应 氯吡格雷抵抗发生率的报道从4.2％-31％不等 氯吡格雷抵抗危害 氯吡格雷抵抗机制之一 药物与药物之间相互作用： 他汀与氯吡格雷：争议 PPI与氯吡格雷： 氯吡格雷与PPI 由于不同PPI对CYP2C19的亲和力不同，抑制强度不同： 奥美拉唑=埃索美拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑＞雷贝拉唑 尽管PPI与氯吡格雷在药代动力学上存在相互作用，并且体外血小板功能研究证实PPI减弱氯吡格雷的抗血小板作用。但是，目前并没有大规模临床研究证实PPI增加服用氯吡格雷的心血管病患者心血管病事件和死亡率。 专家共识： H2RA：疗效差于PPI、费用低、替代PPI 法莫替丁，避免使用西咪替丁 PPI：是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物 在随机对照临床试验中，PPI可使双联抗血小板治 疗患者消化道出血减少87％。