第二章体液代谢失衡患者护理.ppt

?病因 酸性物质丢失过多：如胃液丧失过多 (最常见的原因) 碱性物质摄入过多 ：如长期服碱性药物。 氢离子细胞内转移：如低钾 利尿剂 代谢性碱中毒 临床表现 可有呼吸浅慢 中枢神经系统:嗜睡、谵妄、精神错乱 电解质紊乱：低钾血症、低钙血症、患者可出现手足麻木、抽搐等症状。 代谢性碱中毒 辅助检查 血PH↑、HCO-3↑ 代谢性碱中毒 治疗： 治疗原发病 对症处理 严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 （HCO-345-50mmol/L、PH7.65）用 0.15mol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。 代谢性碱中毒 概念：是指肺泡的通气和换气功能障碍，体内CO2蓄积，血液中的PαCO2增高、[H2CO3]明显升高的一种酸碱代谢失衡。 。 呼吸性酸中毒 病因：通气障碍引起 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 肺部疾患 胸部创伤 呼吸性酸中毒 呼吸困难症状 胸闷、气短、缺氧、发绀。 神志变化 头痛、谵妄、昏迷 心血管系统改变 心律失常、室颤 化验结果：pH↓、PaCO2↑、HCO3-正常但慢性的可增高。 治疗：去除病因，改善通气功能。 呼吸性酸中毒 临床表现 概念：是指因肺过度换气使血液的PαCO2降低，H2CO3原发性下降，而引起的一种酸碱平衡失调。 病因：肺泡过度通气 癔症、高热、痛疼、感染 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 颅脑损伤或病变 呼吸性碱中毒 临床表现 呼吸由深快转为快浅和短促 叹息样呼吸 眩晕、胸闷及意识障碍 化验结果：pH↑、PaCO2↓、HCO3-↓ 治疗 处理原发病 增加呼吸道死腔 用纸筒罩住口鼻进行呼吸 吸入含有5%CO2的氧气 呼吸性碱中毒 共同特征是pH值与酸或碱中毒一致，PaCO2和 [HCO3-]呈同向变化，原发改变更明显 单纯性酸碱平衡失调时主要生化指标变化特征 酸碱平衡失调类型 pH [HCO3-] PaCO2 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 参考资料 《外科护理学》专科教材 陈月琴、申小青主编.第1版.北京 北京大学医学出版社 《外科护理学》本科教材 曹伟新、李乐之主编.第4版.北京 人民卫生出版社 《外科学》本科教材 吴在德主编.第5版. 北京 人民卫生出版社 高钾：K+入胞内, H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。 2Na+ 细胞 → 3K+ 1H+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了， H+入尿液少了，出现反常性碱性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↑ ↓ 高钾： 高钾血症主要影响的是神经-肌肉和循环系统。 神经-肌肉功能异常 可有神志淡漠，远端肢体感觉异常，肢体软弱无力；严重者出现腱反射消失、软瘫、呼吸困难。  临床表现 无特异性 高钾血症 心血管改变 高血钾对心血管先兴奋后抑制。早期表现皮肤苍白、湿冷、血压升高；后期心律变慢、血压下降、心律不齐，血清钾＞7mmol/L时，心跳骤停于舒张期。 酸中毒 高钾时钾离子向细胞内转移所致。 消化道异常 腹胀、腹泻、肠麻痹。 高钾血症心电图变化： T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。 T波高尖，QT间期延长，QRS波 增宽，P-R间期延长。 掌握哦 治疗 禁：停止钾的进入 降：促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②葡萄糖+胰岛素：5g/1U静脉滴注 排：促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、速尿加导泻药 ②透析 抗：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。 高钾血症 预防 控制原发病 保证足够的热量 严重创伤者，彻底清洗 严格遵循静脉补钾原则 高钾血症 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 与骨骼肌活动抑制有关 潜在并发症 心律失常 高钾血症 护理措施 一、一般护理 立即停止输注或口服氯化钾及含钾药物，禁忌食用含钾食物，禁输库存血液；加强基础护理，防止压疮及意外损伤。 二、病情观察 观察患者原发病情变化、生命体征、精神状态、尿量等，监测血钾水平及心电图改变。 三、治疗配合 1、拮抗钾离子对心肌的毒性作用 遵医嘱静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙溶液20ml. 2、促使钾离子转入细胞内 3、加速钾的排出 高钾血症 *思考题： 赵某，女，31岁，因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎入院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，BP12/8kPa,实验室检