Pentacam白内障应用第二版.ppt

Pentacam®白内障应用 Pentacam®白内障应用 术前筛查 Cataract Pre-OP PhacoOptics 术后随访 术前筛查 角膜总屈光度分布 角膜光密度 晶体密度分析 病例一: 角膜总屈光度分布 病例二: 角膜总屈光度分布 角膜光密度 Bowman层 相机/裂隙的位置 密度测量的量化 选择点的光密度量化 量化的基础是灰阶, 标准是从 0 到 100 3D晶体密度分析 可以量化分析的白内障 全球唯一客观晶体核密度分级 Pentacam®白内障应用 术前筛查 Cataract Pre-OP PhacoOptics 术后随访 Cataract Pre-OP 背景介绍 软件说明 常见问题 白内障手术目的 一、摘除混浊的自然晶体 二、植入匹配的人工晶体 ？ 白内障手术现状 角膜切口 IOL位置 IOL度数 白内障手术瓶颈 IOL选择 高端晶体优选 非球晶体 散光晶体 多焦晶体 IOLs 矫正球差 AMO Tecnis -0.27µm ALCON AcrySoft -0.17µm HOYA FY 60AD -0.18µm Rayner Aberration free BL Aberration free Pre-OP 优选非球晶体 角膜球差 IOL球差 全眼球差 后表面散光重要吗? Accuracy of Corneal Astigmatism Estimation by Neglecting the Posterior Corneal Surface Measurement 表明: 存在1D以上散光的眼睛，其中10% 在前表面散光和总散光的大小存在0.5D以上的差异、轴位存在10°以上的差异，因此在这些眼中，需要考虑角膜后表面 JAU-DER HO, CHING-YAO TSAI, AND SHIOW-WEN LIOU; © 2009 BY ELSEVIER INC. ALL RIGHTS RESERVED. 0002-9394/09/$36.00; doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020 结论：计算Toric IOLs散光度数和轴位时需要考虑角膜后表面的影响 Pre-OP 优选散光晶体 TCRP SimK 多焦即无焦 Pre-OP 优选多焦晶体 低阶像差 无散光或散光适合植入Toric晶体 高阶像差 推荐值：角膜中央4mm区域Total HOA0.3um Cataract Pre-OP标准读图流程 全角膜球差（Z40，6mm） 光线追踪原理 角膜顶点周边6mm区域 全角膜球差 全角膜球差（Z40，6mm） 角膜 球差 IOL 球差 全眼 球差 SimK VS TCRP SimK（前表面屈光度） TCRP（全角膜屈光度） Difference（轴位） SimK VS TCRP TCRP大于1D 轴位差异小于10° 散光差异小于0.5D 全角膜高阶像差（HOA，4mm） 光线追踪原理 角膜顶点周边4mm区域 全角膜高阶像差 全角膜高阶像差（HOA，4mm） 低阶像差 无散光或散光适合植入Toric多焦晶体 高阶像差 推荐值：角膜中央4mm区域Total HOA0.3um 前后表面曲率半径比（B/F ratio) 正常眼（82%） 近视激光术后（75%） 远视激光术后（？） 前后表面曲率半径比（B/F ratio） 常见问题 问题一：最优人工晶体是哪种？ 适合才是最好（根据角膜情况） 理想情况：非球晶体（提高视觉质量）+散光晶体（矫正屈光不正）+多焦晶体（满足看近和看远需求） 问题二：为什么选择6mm直径角膜球差？ 近轴光学属于理想光学系统，不会产生球差 临床研究表明：瞳孔直径6mm以上，非球晶体才体现其提高视觉质量的价值[1] 问题三：术后目标全眼球差多少？ 目前比较公认的说法是：0~+0.1之间 天津市眼科医院汤欣教授在2010年发表过一篇文章，给的结论是+0.1左右 [1] 问题四：Total Cor. Astig（WFA）什么意思？ 这里给出的是根据Zernike波前分析得到的角膜顶点周边4mm直径范围总角膜规则散光 与TCRP对比，体现高阶像差对全角膜散光的影响；正常情况下与TCRP较一致 问题五：做过Toric晶体，效果不好 您觉得原因出在哪里呢？ 随着飞秒白内障应用和IOL工业设计越来越完善，IOL植入后稳定性越来越好；术后效果不理想是未考虑角膜后表面散光导致散光轴位误差和错误度数计算 问题六：做过Toric晶体，效果挺好 术后验光结果一般还剩多少散光？视力能达到多少？ 按照SimK值做了这么多年白内障，效果确实不错，但随着患者对视觉质量的要求越来越高，手术也是越来越精益求精，白内障手术要想做成屈光手术，对整个屈光系统的考虑是必然的