Wellens综合征临床及意义.ppt

颅内压增高 宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（“脑性T波”）（继发于蛛网膜下腔出血） QT间期明显延长（600 ms） TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低（继发于蛛网膜下腔出血） QT间延长（1/2RR间期） 此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T波形态很相似）。不过临床表现完全不同——昏迷 vs 胸痛 颅内压增高 正常儿科ECG 这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以下许多典型特点： 心率110 bpm（正常） V1-3明显R波 V1呈RSR’（ICRBBB形态） 少年型T波（TV1-3倒置） 永久性少年型T波 右胸导联T波倒置可能会持续到成年（最常见于加勒比黑人年轻妇女） 永久性少年T波特点：不对称的，不深（＜3mm），通常限于V1-3 Brugada综合征1型 1型（V1-3中1个以上导联ST段穹窿形抬高2mm，紧接着T波倒置） Brugada综合征的ECG分型及其特征（ESC） 1型 2型 3型 J波幅度 ≥2mm ≥2mm ≥2mm T 波 倒置 直立或双向 直立 ST段形态 穹隆型 马鞍型 马鞍型 ST段（后半部分） 逐渐下降 抬高≥1mm 抬高1mm 心电图特征性 三联征： “RBBB” 右胸导联（V1-3） ST 呈下斜形或马鞍形抬高 T波倒置 Brugada综合征诊断 详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。 典型的I型ECG改变（V1-3中1个以上导联）+下列临床表现之一+并排除其他引起ECG异常的因素=Brugada综合征： ① 记录到室颤 ② 自行终止的多形性室速 ③ 家族心脏猝死史(45岁) ④ 家族成员有典型的I型ECG改变 ⑤ 电生理诱发室颤； ⑥ 晕厥 ⑦ 夜间濒死状的呼吸。 Brugada综合征2型 Brugada综合征3型 低钾血症 ST段压低 T波倒置 明显U波 QT间期延长 病例七： ST-T墓碑样改变 男，46岁，因反复胸痛2月，4h前再发伴晕厥1次于2009-11-26，9：40入院。多发于凌晨，活动可诱发，休息5-6分缓解，今晨5:00再发并晕厥1次，被家人锤击胸部后苏醒 2009-11-26 9:40入院时ECG（无胸痛） 2009-11-26 18:24： ALT 91U/L AST 45U/L LDH 450U/L CK 52U/L CKMB 21U/L TnI (-) 诊断是什么？ 2009-11-27胸痛发作时ECG 2009-11-27 6:54： ALT 84U/L AST 40U/L LDH 367U/L CK 40U/L CKMB 19U/L 2009-11-27 16:03： ALT 72U/L AST 34U/L LDH 330U/L CK 36U/L CKMB 18U/L 墓碑样 2009-11-27胸痛缓解后ECG PCI前 PCI后 PCI前 PCI后 痉挛 硝甘冠脉注入后痉挛解除 术后ECG： 最后诊断：急性前壁STEMI+UAP 小 结 Wellens综合征ECG：TV2-3双向或深倒 Wellens综合征对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性 闭塞/再灌注/再闭塞过程中的再灌注（无胸痛）ECG 应与假性Wellens综合征相鉴别 谢谢！ 男性黄建材，46岁，因“反复胸痛二月，4小时前再发伴晕厥一次”于2009-11-26，9：40入院 胸骨中下段胶咋性疼痛， Wellens综合征 LCX LAD RC 双向 深倒 TV2-3 临床意义 Wellens综合征——TV2-3双向或深倒 对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性 做ECG时患者可能无痛、心酶可能正常或轻微升高，但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中 由于LAD严重狭窄，这些患者通常需要介入治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发MI或心脏骤停。 诊断标准Rhinehart et al (2002) V2-3双向T波或深倒，可扩展到 V1-6 ST段位于等电位线或轻微升高(1mm) 胸导联无Q波 保留有胸导联R波的进行性递增 近期有心绞痛史 上述ECG异常出现在无胸痛状态 血清心脏标记物正常或略升高 ECG分型 T波随时间推移而从A型发展到B型 A型=双向T波，先正后负