靶向药物治疗与护理5.ppt

索拉非尼（Sorafinib，Bay 43-9006） 商品名：多吉美（Nexevar） 适应证：临床用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌及远处转移的原发肝细胞癌。 多靶点抑制剂 用法用量 口服，以一杯温开水吞服。 推荐服用索拉非尼的剂量为每次0.4g（2×0.2g）、每日两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用。 应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。 用药注意事项（1） 最常见的不良反应包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。 在索拉非尼治疗的前6周内每周检测一次血压。 注意出血的危险:由于索拉非尼可增加患者出血的风险，因此，同时合用华法林治疗的患者应定期进行相关检查；有活动性出血（如胃肠道出血）倾向的患者应慎用索拉非尼。 骨髓抑制（如中性粒细胞减少和血小板减少）：即往进行过骨髓抑制治疗（包括放疗和化疗）的患者在应用索拉非尼时应谨慎。 活动性感染（包括真菌感染或病毒感染）患者在应用索拉非尼前宜先进行相关治疗。曾经感染过带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒或有其他病毒感染即往史的患者，在进行化疗后，其感染有可能复发。 索拉非尼可能诱发血小板减少，在服用索拉非尼期间，患者不宜进行肌肉注射，患者容易出现出血、碰伤或血肿等情况。 对索拉非尼或药物的非活性成分有严重过敏症状的患者禁用。 用药注意事项（2） 不良反应及护理 3 常见不良反应 过敏反应 皮肤反应 心血管反应 胃肠道反应 血液毒性 少见不良反应：血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、免疫抑制、肝脏毒性、肺毒性 靶向药物不良反应 靶向药物的过敏反应 多见于单克隆抗体类靶向治疗药物 常规首次应用前应给予抗组织胺处理 用药过程中控制滴速 减缓给药或停药并给予支持治疗，可缓解症状 多见于作用于EGF的药物，如易瑞沙、特罗凯、爱必妥 皮疹程度与患者预后具有相关性 大多数患者出现痤疮样的滤泡疹，主要分布于躯干、面部、颈部和头皮，以用药15天内在皮脂溢出部位出现为特征表现 第2种常见的皮肤毒性是掌、趾处出现有痛感的皲裂和甲沟炎 其他还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变等 靶向药物的皮肤反应 痤疮样皮疹 皮肤附属器官损害 皮疹的发展通常经历以下阶段 第0～1周：感觉障碍伴皮肤红斑和水肿 第1～3周：丘疹脓疱性皮疹（即粉刺或痤疮样皮疹 ），局部破溃，剧烈瘙痒 第3～5周：结痂，瘙痒和皮肤破溃症状略减轻 第5～8周：红斑、毛细血管扩张症 皮肤干燥和瘙痒则常出现于躯干及下肢 皮疹的发展阶段 轻度皮疹 不干预，或局部使用地塞米松软膏、甘油洗剂等 中度皮疹 口服氯雷他定 若合并感染，则选择合适的抗菌素进行治疗 重度皮疹 必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙 可减少EGFR抑制剂的用量，若2~4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或中止治疗 皮疹的处理 应避免抓挠，穿舒适、柔软的衣服 避免强烈阳光刺激皮肤：建议使用防晒用品 保持皮肤卫生，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂抹温和的润肤露以预防皮肤干燥 EGFR抑制剂治疗前1周即使用热温水泡足，涂抹润肤露以预防足部皮疹的发生 积极治疗足癣 局部按医嘱给予止痒药膏，禁涂刺激性药物 皮肤不良反应的护理 加强与患者的沟通和交流，用药前即应告之可能发生的皮肤不良反应 正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系，增强患者正确应对皮肤不良反应的信心 指导患者采取正确的预防措施 皮肤不良反应的健康教育 胃肠道反应包括腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见的症状是腹泻 腹泻的表现：大便变稀和次数增多 腹泻的分级： 一级：每日腹泻次数4次 二级：每日腹泻次数4~6次，或夜间腹泻 三级：每日腹泻次数7~9次，或大便失禁和吸收障碍 四级：每日腹泻次数10次，或有肉眼血便和需静脉补液的 腹泻的护理： 按医嘱给予口服止泻药物 嘱患者多吃清淡流质或半流质食物，避免食用可加重腹泻的食物 帮助患者保持内裤、床单和肛门清洁干燥 胃肠道反应 心血管反应 主要表现为高血压、左室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血/梗塞、QT间期延长 处理 用药期间给予心电监护至输液完成后1h 发生轻微反应（心悸、心动过速等）时给予普萘洛尔 出现严重症状时立即停药并采取抢救措施，床旁应常规配备吸氧等急救设备和药品 治疗前开始给予营养心肌的药物，如心肌极化液 每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查 肺脏毒性的护理 临床表现：发热、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰竭 胸部CT：双肺弥漫磨玻璃影，也可表现为条索影 用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用 严格掌握有关药物的剂量 考虑到与放疗之间的毒性协同关系 用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊 肺脏毒性一旦发生立即停药，应用糖皮质激素治疗 必要时予吸氧，半卧位，做