第十三章躯体忧虑障碍及疑病障碍.ppt

六、病程和预后 （一）病程 慢性迁延性病程。 （二）预后 起病形式、有无诱因、病程、病前个性特征、对症状的认知模式、患者治疗的依从性等均影响预后。 精神病学（第8版） 作者：郝伟 第一章 绪论 第十三章 躯体忧虑障碍及疑病障碍 第一节 躯体忧虑障碍 第二节 疑病障碍 重点难点 熟悉 了解 掌握 躯体忧虑障碍和疑病障碍的临床特点和诊断要点。 躯体忧虑障碍治疗时应注意的问题。 躯体忧虑障碍的病因与发病机制。 躯体忧虑障碍 第一节 躯体忧虑障碍（bodily distress disorder，BDD）：是以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对患者造成了痛苦，并导致患者对于这些症状过度的关注，患者因这些症状反复就医。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时患者的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质及其进展的程度。这种过度的关注并不能被适宜的医学检查，以及来自医学方面的解释所缓解。 （一）基本概念 精神病学（第8版） 一、概述 1. ICD-10的躯体形式障碍（somatoform disorder），其中疑病障碍在ICD-11中归属于强迫障碍 2. 功能性躯体综合征（functional somatic syndromes）或医学无法解释的躯体症状（medically unexplained somatic symptoms）。 如：肌纤维痛（fibromyalgia） 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome）等。 （二）包含临床常见的疾病 精神病学（第8版） 一、概述 （三）躯体忧虑障碍在几个不同诊断系统中的比较 躯体忧虑障碍 躯体形式障碍 躯体症状及相关障碍 ICD-11 ICD-10 DSM-5 轻度躯体忧虑障碍 躯体化障碍 疾病焦虑障碍 中度躯体忧虑障碍 未分化的躯体形式障碍 转换障碍 重度躯体忧虑障碍 疑病障碍 影响其他躯体疾病的心理因素 其他特定的躯体忧虑障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱 做作性障碍 躯体忧虑障碍未特定 持续的躯体形式的疼痛障碍 其他特定的躯体症状及相关障碍 其他躯体形式障碍 未特定的躯体症状及相关障碍 精神病学（第8版） 一、概述 患病率：不同样本调查的结果差异明显，女性患病率是男性2倍 社区调查 不足1%。 初级保健机构调查 1%~2%。 流行病学汇编领域 0.1%~0.4%。 住院患者调查 5%。 精神病学（第8版） 二、流行病学 （一）心理社会因素 1. 精神分析理论 2. 行为主义理论 3. 家庭治疗理论 4. 神经质个性特征 （二）生物学因素 1. 遗传性 家族聚集性的特点。 2. 神经结构功能改变 脑干网状结构滤过功能失调。 精神病学（第8版） 三、病因与发病机制 常见躯体不适症状 四、临床表现 （一）共同临床特点 1. 症状复杂多样、未能找到明确的器质性依据 2. 反复检查和治疗，疗效不好、影响医患关系 3. 诊断名称含糊、多样 精神病学（第8版） 四、临床表现 常见临床表现 1. 呼吸循环系统 2. 消化系统 3. 肌肉骨骼系统 4. 一般症状 5. 其他症状 单器官躯体忧虑障碍：2个系统的3个症状或1个系统4个及以上的症状 多器官躯体忧虑障碍：3个或4个系统3个以上的躯体症状 精神病学（第8版） 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1. 诊断要点 （1）患者主诉存在致其痛苦的躯体症状。典型表现是随着时间不断变化的多种躯体症状。偶尔存在和该病其他症状相关的单个症状，通常是疼痛或疲劳。 （2）对症状的过分关注，患者坚信症状会带来健康影响，或将带来严重后果，这种关注主要表现为因躯体症状到医疗保健机构反复就医。该类障碍患者对可能导致该症状的病因、症状本身及医学预后关注程度明显的过分。 精神病学（第8版） 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1. 诊断要点 （3）通过恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注。 （4）躯体症状是持续的，即症状（不一定是相同症状）在一段时间（如至少3个月）的大部分时间均存在。 （5）症状导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能方面的损害。 精神病学（第8版） 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 2. 严重程度分类 轻度躯体忧虑障碍 中度躯体忧虑障碍 重度躯体忧虑障碍 共同特点 符合躯体忧虑障碍的诊断标准，患者过度关注某些躯体症状及其后果 持续时间 每天对症状担心的时间不超过1小时 每天超过1小时的时间关注症状及后果 普遍及持续的关注可能成为患者生活的焦点 严重程度 对其生活造成一些影响，但社会功能没有明显损害 典型表现为频繁就医，对社会功能造成中等损害 反复频繁就医，社会功能严重损害，个人兴趣狭窄，只关注于躯体症状和后果 精神病学（第8版） 五、诊断与鉴