难治性高血压研究.pptVIP

定义与界定 难治性高血压又称顽固性高血压,(Resistant Hypertention)是指尽管已经改善生活方式和至少应用了三种（其中最好有一种是利尿剂）不同类的降压药，但血压仍未达标。 控制不佳的高血压不是难治性高血压的同义词。前者系药物治疗的依从性差和治疗方案不充分。 流行病学概况 ALLHAT研究的33000例中15%为难治性高血压。王磊等2009年报道628难治性高血压的病因分析：原发性高血压占80.1%；继发性高血压占18.9%，其中肾血管性高血压33.6%睡眠呼吸暂停综合症（OSA）23.5%；在内分泌高血压中，原醛占13.5%. 注意假性难治性高血压 有报道“难治性”高血压患者中约20%~30%系 白大衣效应所致。 干扰降压的常见药物 NSAID 口服避孕药 EPO 甘草 一例43岁女性发现高血压后曾应用3种降压药无效。住院详问病史发现：发现高血压前口服避孕药已2年，停服避孕药，2月内血压恢复正常。 发病机制 1.雌激素使肝脏合成肾素底物（α球蛋白）增多、并能潴钠。 2.孕激素具盐皮质激素作用。 3.因RAAS兴奋（由肾素增多所致）醛固酮增 多、交感兴奋、血管收缩。 易患因素 1. 35岁以上 2. 高血压家族史 3. 妊娠高血压史 4. 肾脏病史 5. 肥胖或合并糖尿病/高血脂