口腔粘膜的组织病理.ppt

北大口腔病理 口腔粘膜（oral mucosa） 学习要求： 掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、 固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点 熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系 了解口腔粘膜的增龄变化 口腔粘膜的概念 粘膜（mucous membrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。 口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。 口腔粘膜的一般结构 学习要点：口腔粘膜的组织结构与皮肤相似，由上皮和固有层构成，上皮相当于皮肤的表层，固有层相当于皮肤的真皮。区别是口腔粘膜的上皮无透明层及没有皮肤附件（毛发、皮脂腺、汗腺）。皮肤表皮由基底层、棘层、颗粒层、透明层（核器消失）、角质层（完全角化）组成；口腔粘膜的上皮 由基底层、棘层、颗粒层、角化层（正角化、不全角化）组成。 上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。 口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞 角化上皮的4层结构： 角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum) 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale) 口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞 角化上皮的4层结构：超微结构特点 基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝 棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒 颗粒层：出现致密的透明角质颗粒 角化层：细胞器消失，充满角蛋白 细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接 口腔粘膜的一般结构/上皮/区别 非角化上皮与角化上皮的区别： 由表层、 中间层、棘层和基底层构成，无粒层和角化层。 细胞体积较大，细胞间桥不明显 表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅 胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。 口腔粘膜的一般结构/上皮 口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（cytokeratin）的合成 口腔上皮的细胞增殖及更新 口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发层细胞分裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔粘膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的时间约为10～14天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。 在细胞从基底层向表面移动过程中，细胞内不断合成中间丝角蛋白，也称细胞角蛋白，是主要的细胞骨架蛋白，对维持细胞的形态很重要。正常状态下基底层细胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理状态下的口腔上皮常常有角蛋白类型的改变。 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 黑色素细胞（melanocyte）： 来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周） 形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞 部位：基底层 功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 郎格罕斯细胞（Langerhans cell）： 形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule） 来源：造血组织 部位：基底层和棘层 功能：与免疫反应有关 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 梅克尔细胞（Merkel cell）： 形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连 来源：神经嵴或角质细胞 部位：基底层 功能：感受触觉 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界 上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳 上皮嵴），二者之间的结构为基底膜 基底膜的光镜下结构 基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT） 基底膜的化学组成 Laminin Type Ⅳ collagen 透明板、密板 Type Ⅶ Collagen 网板 口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界 基底细胞与基板的结合方式：半桥粒 结缔组织与基板结合的方式：锚纤维（固有层的胶原纤维穿过其形成的环状空隙与密板紧密相连） 基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT 透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板（basal lamina），其主要成分是Ⅳ型胶原和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是Ⅶ型胶原。某些疾病时如在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离而形成上皮下疱；在癌前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶等成分也会发生改变，有利于癌变细胞